2023年3月24日是第28個世界防治結核病日,今年的宣傳主題是“你我共同努力,終結結核流行”。長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院)肺科醫(yī)院結核病診療中心啟動3月“結核病防治宣傳月”科普行動。從3月1日至3月24日,結核病診療中心專家團先后進學校、進社區(qū)、進企業(yè)舉辦22場結核病防治知識專題講座和義診。
3月24日上午9點,長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院)肺科醫(yī)院結核病診療中心在醫(yī)院門診大廳舉辦“世界防治結核病日”科普講座,講座由肺科三病室副主任醫(yī)師夏瑩主講。肺科醫(yī)院副院長兼耐藥結核、中醫(yī)肺病科主任、主任醫(yī)師裴異介紹,結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播,結核桿菌進入人體后,可侵犯全身各種器官,其中以肺結核最常見。當前,人們?nèi)菀赘腥窘Y核的重要原因與生活作息、營養(yǎng)條件、居住環(huán)境、工作強度等息息相關。裴異提醒,市民如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周及以上,咯血或痰中帶血等癥狀,應警惕肺結核,及時到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構就診。
男子全身皮膚變黑 竟是腎上腺結核所致
“終于知道自己全身皮膚變黑的原因了,居然是結核病。”住在長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院)耐藥結核、中醫(yī)肺病科、31歲的吳川星(化名)感慨道。
吳川星是湖南邵陽人,在長沙打工已經(jīng)3年。2022年底,吳川星開始發(fā)現(xiàn)自己全身的皮膚明顯變黑了,尤其以面部、手背、掌紋、牙齦,口腔粘膜等暴露部位較為明顯。“冬天不可能是曬傷呀!”雖然感到不對勁,但是因為沒有不適癥狀,吳川星并沒有重視和就醫(yī)。今年2月初開始,吳川星感到身體極度乏力,還會頭暈、嘔吐。后來竟然發(fā)展到無法下床,家人把他送到長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院)急診科就醫(yī)。查胸部CT提示雙肺繼發(fā)型結核并多發(fā)肺大泡形成可能,隨后被收治于耐藥結核、中醫(yī)肺病科。經(jīng)完善各項檢查后明確診斷為繼發(fā)性肺結核,予以對癥治療。
在治療的過程中,吳川星告訴醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己全身皮膚變黑這件事,醫(yī)生查看后也發(fā)現(xiàn)其面部黝黑,唇及牙齦紫色,掌紋加深,并且入院后患者反復出現(xiàn)低血壓、低鈉血癥。于是考慮腎上腺皮質(zhì)功能減退的可能,建議患者完善相關激素方面的檢查,同時請內(nèi)分泌科專家進行會診,檢查結果提示血皮質(zhì)醇下降及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)升高,腎上腺增強CT提示腎上腺鈣化、增大,可以明確診斷為原發(fā)性腎上腺功能減退、腎上腺結核、腎上腺危象。予以積極抗結核聯(lián)合激素替代治療后,吳川星的病情得到了控制,精神、食欲好轉(zhuǎn),乏力減輕,血壓恢復了正常,可以正常下床活動。
長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院)耐藥結核、中醫(yī)肺病科主任、主任醫(yī)師裴異分析,腎上腺結核通常是因為結核分枝桿菌隨血行播散在腎上腺皮質(zhì)停留并產(chǎn)生病變,可形成大小不等的結核結節(jié)。如果病變聚集、干酪化,將出現(xiàn)腎上腺功能低下,從而產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,嚴重時在各種應激情況下(如感染、勞累、發(fā)熱)可以引起腎上腺皮質(zhì)發(fā)生急性功能衰竭,即腎上腺危象,多表現(xiàn)為精神萎靡、惡心嘔吐、極度乏力、休克,甚至高熱、昏迷危及生命,需立即搶救。
裴異表示,雖然結核病的主要發(fā)病部位是肺部,但除了肺結核,結核分枝桿菌還可以感染其他部位,比如淋巴結、胸膜、腦膜、泌尿系統(tǒng)、骨骼、胃腸道、心包、腎上腺等。“在臨床治療中,腎上腺結核較為少見。這種結核患者治療時應予以抗結核聯(lián)合激素替代治療。這是因為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏極易導致結核癥狀反復,且出現(xiàn)腎上腺危象,需及時補充糖皮質(zhì)激素才能改善。”
“總而言之,人體除了毛發(fā)指甲,全身部位都能感染結核。”裴異提醒廣大市民,一定要積極掌握結核病的相關知識,特別是多認知肺外結核。很多肺外結核,早期癥狀并不典型,僅以疼痛、腫脹,或侵襲部位的癥狀為主,不會有“咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗、消瘦”等結核病典型癥狀,容易忽略結核病的可能,所以更需要及時就醫(yī)。在排除相關疾病后,再進一步經(jīng)過結核相關檢查來確診。
肺科醫(yī)院耐藥結核科 何芳