胸悶氣喘、呼吸困難、體力受限，甚至危及生命——這不是別的，正是最常見也最難纏的“心力衰竭”。它被稱為“心血管疾病無法逾越的鴻溝”，也是心血管疾病領(lǐng)域久攻不下的堡壘。

  回顧性研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，心衰的發(fā)生呈明顯上升趨勢——50～59歲的男性中，心衰的發(fā)生率為3‰，而在80～89歲年齡段里，男性心衰發(fā)生率飆升至27‰；相似的，50～59歲的女性中，心衰的發(fā)生率為2‰，而在80～86歲年齡段中，女性心衰的發(fā)生率猛增到22‰。與此同時，心衰的早期癥狀并不典型——很多情況下，僅表現(xiàn)為體力下降，而等到出現(xiàn)典型癥狀時，為時已晚。甚至在一些急性心衰的案例中，患者在發(fā)作前毫無癥狀，而一旦發(fā)作病情卻極為兇險。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷成了心衰治療的關(guān)鍵所在。

  帶著這份期盼，人們一直苦苦追尋更精準的診斷方法、更優(yōu)秀的診斷標志物，來抓住這個狡猾的家伙。直到B型利鈉肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）的出現(xiàn)，為打敗“心力衰竭”帶來了曙光。BNP是主要由心室肌細胞合成和分泌的一種肽類激素，它在體內(nèi)的含量隨心室壁張力的變化而變化，同時對心室充盈壓具有負反饋調(diào)節(jié)作用。因此，通過測定體內(nèi)BNP的含量能在早期識別心衰的發(fā)生；不僅如此，監(jiān)測體內(nèi)BNP水平變化，能為心衰治療的療效監(jiān)測和預(yù)后評估提供有力的支持。

BNP和NT-proBNP的生物學結(jié)構(gòu)

  雖然BNP在心衰的早期診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后評估上表現(xiàn)出眾，但應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)不足，譬如BNP的體內(nèi)半衰期較短，僅20分鐘就可能被降解；在體外的穩(wěn)定性也不那么理想，室溫條件下12個小時后即出現(xiàn)降解，特別是含硅的玻璃容器還會加速BNP的降解。因此對標本的采集時間，保存條件和檢測速度都提出了挑戰(zhàn)。

  面對這些困擾，我們的第二位主角就登場了——N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）。NT-proBNP和BNP是同根生的兄弟，他們都來源于B型利鈉肽原（pro-B-type natriuretic peptide, proBNP）。proBNP在體內(nèi)酶的作用下，按1:1的比例裂解為76個氨基酸的NT-proBNP和32個氨基酸的BNP。NT-proBNP半衰期為60～120分鐘，同時不具有生物學活性，在體內(nèi)外都保持較高的穩(wěn)定性。但NT-proBNP也并非沒有短板——NT-proBNP完全由腎臟代謝清除，因此患者的腎功能情況會直接影響NT-proBNP的檢測結(jié)果。所以，在選擇BNP還是NT-proBNP時要綜合考慮患者的各項指標。

BNP和NT-proBNP 在急慢性心衰診斷中的作用

  臨床診療過程中，在胸片和心電圖等常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，通過對BNP或者NT-proBNP的測定，能幫助我們迅速的排除或確診急慢性心衰，從而啟動治療。同時，隨著檢驗技術(shù)和檢測儀器的發(fā)展，BNP和NT-proBNP的測定方法從“化學發(fā)光免疫法”到“免疫層析法”，極大地縮短了檢測時間，真正做到了床旁即檢即出結(jié)果；更大大降低了檢測難度，在最基層的醫(yī)療機構(gòu)也能快速開展起來。BNP和NT-proBNP的檢測為心衰的診斷、治療和預(yù)后判斷作出了重要的貢獻，助力我們早日跨越心血管疾病領(lǐng)域的這道“鴻溝”。

檢驗科 嚴湘紅