“我能清楚地說話了！”術(shù)后兩周，30歲的舌癌晚期患者陳嘉（化名）驚喜地發(fā)現(xiàn)，自己不僅能流暢地與人交流，還能嘗試進(jìn)食流質(zhì)食物。這些失而復(fù)得的語言和吞咽功能，多虧了長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）口腔科與創(chuàng)傷顯微外科的專家團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施的歷時(shí)10小時(shí)的高難度全舌再造手術(shù)。

男子潰瘍不愈，竟是舌癌警報(bào)

  陳嘉早在6個(gè)月前就發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)舌頭出現(xiàn)潰瘍，伴隨進(jìn)食疼痛，但一直沒有引起他的重視。近1個(gè)月，他因潰瘍反復(fù)發(fā)作、疼痛難忍，才開始四處求醫(yī)，最終在長沙中心醫(yī)院口腔科被確診為“右舌鱗狀細(xì)胞癌”。接診的口腔科副主任、主任醫(yī)師賀祖武表示，舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，早期癥狀常表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的潰瘍，由于很多人認(rèn)為潰瘍不是大事，容易被忽視，導(dǎo)致許多患者確診時(shí)已到中晚期。

多學(xué)科協(xié)作，共商“保舌”大計(jì)

  明確了陳嘉晚期舌癌的復(fù)雜病情，口腔科副主任賀祖武立刻組織了全院多學(xué)科會(huì)診（MDT）?？谇活M面外科、耳鼻咽喉頭頸外科、創(chuàng)傷顯微外科、腫瘤科、影像科、病理科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專家參與會(huì)診。根據(jù)影像學(xué)和臨床檢查結(jié)果，患者的舌部腫瘤范圍巨大，侵犯了舌體的大部分區(qū)域。為了徹底根除腫瘤，需切除近全舌體。

  不過，切除近全舌體就意味著患者將可能喪失語言能力，且嚴(yán)重?fù)p傷吞咽功能。如何既根除腫瘤，又最大限度保留患者的生活質(zhì)量？會(huì)診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采用目前最前沿的“血管化穿支皮瓣修復(fù)技術(shù)”進(jìn)行全舌再造。這項(xiàng)技術(shù)能最大程度地模擬舌體的形態(tài)和功能潛力，為患者恢復(fù)語言和吞咽提供最佳機(jī)會(huì)。

從患者大腿取皮，“精雕”新舌

  手術(shù)當(dāng)日，口腔頜面外科與創(chuàng)傷顯微外科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合為患者施行全舌再造術(shù)。兩組醫(yī)生精密配合，同步協(xié)作：一組由口腔頜面外科主任醫(yī)師賀祖武主導(dǎo)，負(fù)責(zé)徹底切除癌變的近全舌體及進(jìn)行必要的頸部淋巴結(jié)清掃；另一組則由醫(yī)院副院長、創(chuàng)傷顯微外科專家劉鳴江主任醫(yī)師領(lǐng)銜，專注于“取材”與塑形——從患者大腿前外側(cè)切取股前外側(cè)皮瓣。

  劉鳴江解釋：“選擇此處皮膚作為供區(qū)，是因?yàn)楣汕巴鈧?cè)皮瓣具有厚度適中、血管蒂（供血血管）位置恒定、血管口徑匹配度高、可切取面積大且對(duì)供區(qū)功能影響相對(duì)較小等顯著優(yōu)勢(shì)，是進(jìn)行舌體重建的理想‘生物材料’。”

  顯微鏡下，劉鳴江副院長及手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的這場手術(shù)如同一場精密的“血管繡花”，需要將皮瓣的血管與頸部血管精準(zhǔn)吻合，確保新“舌頭”獲得充足血液供應(yīng)而存活。然后根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)中實(shí)際情況，將皮瓣精心修剪、三維塑形，并通過特殊的折疊縫合技術(shù)，模擬舌體的肌肉層次和活動(dòng)結(jié)構(gòu)，賦予其一定的活動(dòng)潛力，最終成功植入患者口腔，完成全舌的再造。

術(shù)后恢復(fù)超預(yù)期患者重獲新“聲”

  術(shù)后兩周，患者陳嘉的語言清晰度和吞咽功能恢復(fù)速度遠(yuǎn)超預(yù)期?？谇豢聘敝魅巍⒅魅吾t(yī)師賀祖武表示，再造舌體在神經(jīng)支配和肌肉訓(xùn)練下，功能會(huì)逐步改善。經(jīng)過系統(tǒng)的發(fā)音訓(xùn)練和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，患者有望逐步恢復(fù)接近正常的飲食能力。

  據(jù)悉，長沙市中心醫(yī)院口腔科與創(chuàng)傷顯微外科合作已成功開展30余例同類手術(shù)，患者均獲得良好功能恢復(fù)。副院長劉鳴江表示，應(yīng)用“血管化穿支皮瓣修復(fù)技術(shù)”完成舌體再造手術(shù)，成功的核心在于血管吻合的絕對(duì)精準(zhǔn)與皮瓣塑形的精巧模擬，這需要手術(shù)醫(yī)生具備深厚的顯微外科功底和解剖學(xué)知識(shí)。當(dāng)前，長沙市中心醫(yī)院已從操作流程和質(zhì)量控制兩方面推進(jìn)該技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

口腔潰瘍超兩周伴異常 需引起警惕

  另外，賀祖武提醒市民，口腔潰瘍?nèi)舫^兩周仍不見愈合，特別是潰瘍處伴有疼痛、硬結(jié)或者邊緣隆起等異常癥狀時(shí)，一定要高度警惕，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院口腔科就診排查。舌癌其實(shí)并沒有那么可怕，早期發(fā)現(xiàn)并開展早期規(guī)范治療，是提高治愈率、最大限度保留患者口腔功能以及提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

供稿丨口腔科 田甜 宣傳部 秦璐
一審丨口腔科 賀祖武
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽