91歲的劉愛華（化名）老人多年前就查出子宮脫垂，一直拖著沒做手術(shù)。近日，老人因嚴重尿潴留、泌尿系感染，意識模糊，被家人緊急送至長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）。檢查發(fā)現(xiàn)，其子宮脫垂已導致尿道完全梗阻，膀胱高度膨脹，且脫垂組織因長期摩擦導致嚴重潰爛、感染，病情危急。 

不畏困難，多學科合作，挑戰(zhàn)高齡手術(shù)禁區(qū)

  “患者20余年前就因咳嗽后溢尿就醫(yī)，診斷出子宮脫垂，因為擔心手術(shù)風險一直沒有接受治療，半個月之前老人出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難，忍著沒和家里人說，直到6月4日，發(fā)現(xiàn)有腫塊從陰道口脫出，內(nèi)褲上有血跡才被家人送醫(yī)?！睋?jù)長沙市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科三區(qū)主任魏馨介紹，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者為子宮脫垂三度（Ⅳ期），子宮和陰道前后壁完全脫出陰道口，由于脫出的組織壓迫尿道，造成尿道梗阻、尿潴留、泌尿系感染，同時還合并有支氣管擴張并感染、低蛋白血癥、輕度貧血等情況。

CT顯示膀胱高度膨脹、尿道梗阻

  “高齡患者多器官功能衰退、有嚴重的泌尿系感染和其他多種并發(fā)癥、麻醉耐受差，手術(shù)中稍有不慎便可能引發(fā)心肺衰竭。但若不及時干預，感染繼續(xù)加重將危及生命。”魏馨主任表示，只要有一線生機就不能退縮。團隊迅速啟動多學科協(xié)作：藥學部制定抗感染方案全力控制感染，麻醉科精準評估心肺功能，護理團隊定制術(shù)后康復方案。

  經(jīng)周密抗感染治療后，老人生命體征趨于平穩(wěn)，完善術(shù)前準備后，手術(shù)團隊為老人實施吸入麻醉下“脫垂子宮切除+陰道封閉術(shù)”，同步進行抗尿失禁手術(shù)，以最小麻醉風險和手術(shù)創(chuàng)傷徹底解決病根。手術(shù)臺上，麻醉科專家精準調(diào)控藥量，全程護航生命體征；婦產(chǎn)科團隊憑借毫米級精細操作，避開脆弱血管與神經(jīng)，僅用1.5小時便成功完成手術(shù)。術(shù)后老人生命體征平穩(wěn)，未進ICU直接安返病房，刷新科室高齡手術(shù)康復紀錄。

  術(shù)后第3天，劉奶奶已能自如排尿，徹底告別尿濕衣褲的尷尬。手術(shù)不僅解除了生命危機，更讓老人重拾尊嚴，如今她可自主活動，生活質(zhì)量顯著提升。  

  “超高齡不是手術(shù)絕對禁區(qū)，關(guān)鍵在于個體化評估與多學科協(xié)作?！蔽很爸魅螐娬{(diào)。此次手術(shù)的成功，既依托于醫(yī)院婦產(chǎn)科在盆底手術(shù)領(lǐng)域的深厚技術(shù)積淀，更展現(xiàn)了多學科團隊緊密合作水平。從風險預警到應急預案，從微創(chuàng)術(shù)式到快速康復，每一個環(huán)節(jié)都凝聚著對高齡患者的關(guān)愛。 

子宮脫垂早診早治，莫讓“難言之隱”釀成大患

  魏馨主任介紹，子宮脫垂，簡單來說就是子宮從正常位置沿著陰道下降，甚至脫出陰道口外。子宮脫垂多見于中老年女性，但是很多患病女性因早期尿失禁羞于啟齒，能夠及時就醫(yī)的不足20%。國內(nèi)國際目前統(tǒng)一根據(jù)盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法進行分類，包含I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。前三期子宮脫垂可以在休息后用手回納至身體內(nèi)，而Ⅳ期子宮脫垂則往往嵌頓在身體外面，導致尿道受壓梗阻，排尿困難、泌尿系感染等嚴重后果。因此，早期發(fā)現(xiàn)，及早干預和接受治療很重要。

子宮脫垂的分度

如何早期發(fā)現(xiàn)和預防子宮脫垂？

  子宮脫垂最明顯的癥狀是患者會感覺有腫物從陰道脫出，初期可能在站立、行走、勞累后出現(xiàn)，休息后能自行回縮。但隨著病情發(fā)展，腫物可能一直脫在外面，影響行動，還容易因摩擦導致潰瘍、出血。其次表現(xiàn)為腰骶部酸痛和泌尿系統(tǒng)癥狀，當子宮脫垂壓迫膀胱和尿道，導致尿頻、尿急、排尿困難，甚至出現(xiàn)壓力性尿失禁。

  預防子宮脫垂應積極治療慢性疾病如慢性咳嗽、長期便秘等；避免重體力勞動，盡量不要搬抬重物，避免長時間站立或下蹲；堅持盆底肌鍛煉：無論是否已經(jīng)出現(xiàn)子宮脫垂，更年期女性都應堅持做盆底肌鍛煉。注意營養(yǎng)均衡：保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，增強身體抵抗力，維持肌肉和筋膜的健康。

供稿丨婦產(chǎn)科 申景欣 宣傳部 朱文青
一審丨婦產(chǎn)科 魏馨
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽