近日，長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）眼科突破傳統(tǒng)手術(shù)禁忌，多學(xué)科協(xié)作為一名重度肥胖且合并多系統(tǒng)疾病的高齡患者成功實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)，幫助患者重見光明。

超重合并多癥讓老人多次被拒

  72歲的于霞（化名）被確診為老年性白內(nèi)障，雙眼視力僅剩光感，生活極為不便。經(jīng)過專業(yè)評(píng)估，白內(nèi)障手術(shù)成為唯一可行的治療方案。然而，她身高1.59米、體重88公斤，BMI高達(dá)34.8，屬于重度肥胖，且合并慢性阻塞性肺疾病、肺心病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病。傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)要求患者平臥15～30分鐘，而老人平臥僅5分鐘，血氧飽和度便驟降至85%以下，呼吸急促達(dá)30次/分，術(shù)中缺氧誘發(fā)心衰的風(fēng)險(xiǎn)極高。多家醫(yī)院均因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高而婉拒了她的手術(shù)請(qǐng)求。

多學(xué)科會(huì)診巧解手術(shù)難題

  面對(duì)如此高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，老人依然堅(jiān)持尋求醫(yī)學(xué)幫助，希望改善視力，不再拖累家庭。長沙市中心醫(yī)院眼科主任、主任醫(yī)師朱學(xué)春接診后，認(rèn)真研究了于霞的病情，并啟動(dòng)了多學(xué)科會(huì)診，組建了由眼科領(lǐng)銜，心血管內(nèi)科、麻醉科共同參與的MDT手術(shù)團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)估與討論，團(tuán)隊(duì)決定采用“全麻監(jiān)護(hù)+微創(chuàng)術(shù)式”的聯(lián)合方案，為患者實(shí)施左眼超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入術(shù)。

  術(shù)前，心血管內(nèi)科專家全面評(píng)估了患者的心肺功能，并進(jìn)行了降壓治療，制定了心血管監(jiān)測(cè)與應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)當(dāng)天，麻醉科精準(zhǔn)調(diào)控患者的生命體征，確保術(shù)中無痛舒適，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，眼科主任朱學(xué)春帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施了手術(shù)。術(shù)中運(yùn)用了先進(jìn)的2.2mm微切口技術(shù)配合高粘度粘彈劑，將手術(shù)時(shí)間成功壓縮至18分鐘。

  術(shù)后次日，患者的左眼視力恢復(fù)至0.5。揭開紗布時(shí)，老人緊握兒子的手哽咽道：“終于能再看見你了！”朱學(xué)春介紹，該病例是眼科至今接診的白內(nèi)障患者中BMI指數(shù)最高的紀(jì)錄。

  朱學(xué)春指出，我國不少高齡白內(nèi)障患者因各種合并癥延誤治療。他強(qiáng)調(diào)當(dāng)視力下降至影響正常生活或低于0.3時(shí)，即為手術(shù)干預(yù)的重要窗口期。術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估患者心肺功能、凝血狀態(tài)及血糖控制三項(xiàng)核心指標(biāo)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過精準(zhǔn)評(píng)估體系與微創(chuàng)術(shù)式創(chuàng)新，已使合并基礎(chǔ)疾病的患者群體能夠安全接受手術(shù)治療。

  朱學(xué)春特別提醒老年人群，定期前往專業(yè)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并科學(xué)干預(yù)白內(nèi)障的關(guān)鍵，有助于老年群體在保障手術(shù)安全性的同時(shí)，有效提升視覺質(zhì)量和生活品質(zhì)。

供稿丨眼科 孫承歡 宣傳部 秦璐
一審丨眼科 朱學(xué)春
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽