近日，我院腫瘤科李岳勇主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為一惡性梗阻性黃疸患者順利實(shí)施我院第一臺(tái)“膽管支架置入術(shù)+放射性粒子植入術(shù)”聯(lián)合治療，為患者免開刀解除膽道梗阻，減輕病痛。該手術(shù)為Ⅳ級(jí)手術(shù)，手術(shù)要求高，技術(shù)難度大，該手術(shù)的順利完成標(biāo)志著我院在晚期腫瘤綜合介入治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重大技術(shù)突破，也為晚期腫瘤患者開辟了精準(zhǔn)治療新路徑。

  67歲的患者高先建（化名），診斷結(jié)果為肝門部轉(zhuǎn)移瘤合并惡性梗阻性黃疸，高膽紅素血癥。全身皮膚及鞏膜明顯黃染，厭食厭油、精神差、嗜睡、尿黃。在接受護(hù)肝、退黃等藥物治療10余天后，效果欠佳。

  李岳勇分析，患者發(fā)生阻塞性黃疸，肝臟功能受損，代謝能力下降，大量的膽紅素積聚在肝臟，進(jìn)一步加劇了肝臟的損傷，同時(shí)還會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起腎功能衰竭，甚至?xí)?duì)大腦和神經(jīng)產(chǎn)生不可逆性損害。

  所以，首先要解除膽道梗阻這個(gè)難題。一般的處理方案就是外科手術(shù)治療，但患者處于惡性腫瘤終末期，同時(shí)合并糖尿病、高血壓等多種慢性基礎(chǔ)疾病，身體狀態(tài)差，傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、患者耐受性差。

患者膽總管受壓，肝內(nèi)膽管重度擴(kuò)張

  有什么方案能夠同時(shí)解決患者“內(nèi)科藥物治療效果不佳，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療又難以耐受”難題，且還要控制腫瘤的局部進(jìn)展呢？李岳勇帶領(lǐng)腫瘤介入團(tuán)隊(duì)深入研判，提出了“支架開通+粒子放療”的微創(chuàng)介入方案，即通過膽道支架快速解除膽道梗阻，同步植入碘125粒子對(duì)腫瘤病灶實(shí)施精準(zhǔn)持續(xù)放療，實(shí)現(xiàn)“疏通”與“控瘤”雙重治療目標(biāo)。

  3月26日，李岳勇帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者成功實(shí)施介入下膽管支架置入術(shù)+放射性粒子置入術(shù)，憑借精湛的導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過一個(gè)“小針眼”精準(zhǔn)引入一枚膽道支架，在反復(fù)確認(rèn)位置準(zhǔn)確無誤后，成功將支架釋放。

  整個(gè)手術(shù)過程一氣呵成，成功開通了梗阻的膽道。手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，全身皮膚及鞏膜黃染明顯消退，食欲顯著好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)恢復(fù)，體重也有所增加，日常生活實(shí)現(xiàn)自理。復(fù)查CT顯示膽道梗阻解除，膽道支架及碘125粒子條位置良好。

膽道支架植入后膽道梗阻解除

膽總管支架術(shù)后改變，肝內(nèi)膽管無明顯擴(kuò)張

什么是梗阻性黃疸？

阻塞性黃疸是各種原因引起膽汁排泄障礙，使膽汁在肝內(nèi)淤積，引起肝膽紅素增多，產(chǎn)生黃疸的一種病變。黃疸分為良性梗阻性黃疸和惡性梗阻性黃疸。

梗阻性黃疸有什么主要癥狀？

典型癥狀：可表現(xiàn)為皮膚、鞏膜中度至重度黃染，部分患者可觸及腫大的肝臟結(jié)節(jié)，質(zhì)地比較硬，還可出現(xiàn)肝區(qū)叩痛。伴隨癥狀：如果有膽管炎癥存在時(shí)，可表現(xiàn)為劍突下或者右上腹部絞痛，發(fā)作性或持續(xù)性的疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)燒。其他癥狀：少數(shù)患者可發(fā)生膽囊腫大，晚期出現(xiàn)腹水征。并發(fā)癥：常見的有肝硬化、內(nèi)毒素血癥、腎功能損害等。

微創(chuàng)介入治療膽道梗阻有哪些優(yōu)勢(shì)？

膽道支架聯(lián)合碘125粒子條植入主要治療肝膽胰惡性腫瘤引起的膽道阻塞，膽道支架植入能恢復(fù)膽汁的生理性引流，改善黃疸。同時(shí)植入碘125粒子條，不僅能夠控制腫瘤的局部進(jìn)展，還可延長(zhǎng)膽道支架通暢時(shí)間和生存時(shí)間。另外，膽道支架植入解除膽道梗阻后不再需要膽道引流管外引流，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

  作為我院腫瘤介入學(xué)科帶頭人，李岳勇深耕介入治療領(lǐng)域20余載，完成高難度介入手術(shù)超萬例。本次創(chuàng)新性將膽道支架與粒子內(nèi)放療相結(jié)合，攻克了晚期腫瘤所致膽道梗阻的治療難題。

專家簡(jiǎn)介

  李岳勇，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，南華大學(xué)/暨南大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。湖南長(zhǎng)沙衛(wèi)健委高層次人才，專業(yè)骨干人才。世界消融治療協(xié)會(huì)（world
 ablative therapies
association）創(chuàng)始會(huì)員；中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)介入學(xué)組常務(wù)委員；中國白求恩介入醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)常務(wù)委員；廣西外周血管疾病防治委員會(huì)副主任委員；廣西門靜脈高壓?？坡?lián)盟副理事長(zhǎng)；廣西抗癌協(xié)會(huì)腫瘤多學(xué)科綜合診療副主任委員。

腫瘤科微創(chuàng)介入治療特色診療項(xiàng)目

1. 惡性腫瘤栓塞治療：如原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌，宮頸癌，腎癌及肺癌等血供豐富病變介入微創(chuàng)灌注化療栓塞術(shù)。

2. 良性病變栓塞治療：如脾大脾功能亢進(jìn)、肝血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌病、胃左動(dòng)脈栓塞減肥術(shù)、高齡難以耐受手術(shù)的前列腺肥大、內(nèi)痔出血等微創(chuàng)介入栓塞治療。

3. 消融治療：原發(fā)性/繼發(fā)性肝癌、周圍型肺癌、肝血管瘤，轉(zhuǎn)移性實(shí)體腫瘤微波消融治療。

4. 粒子植入治療：惡性腫瘤或惡性腫瘤治療后復(fù)發(fā)，巨塊型、破潰性腫瘤粒子植入治療。

5. 腔道梗阻治療：食管癌食道梗阻粒子支架植入，惡性膽道梗阻粒子支架植入，既解決梗阻問題，粒子持續(xù)放射治療腫瘤病變；氣道狹窄呼吸困難氣管支架植入，十二指腸/乙狀結(jié)腸梗阻支架植入術(shù)，介入下胃造瘺術(shù)。

6. 出血性疾?。洪T脈高壓消化道大出血門體分流Tips術(shù)；消化道大出血（消化道腫瘤介入栓塞治療），肝癌破裂出血、咯血（肺癌并咯血）、鼻咽部出血（鼻咽癌出血）、腎動(dòng)脈出血（腎癌）、婦科出血（宮頸癌）、實(shí)體瘤腫瘤破裂出血介入栓塞治療。

7. 血管性疾?。耗[瘤性動(dòng)靜脈狹窄或閉塞球囊擴(kuò)張/支架植入治療；腫瘤性靜脈血栓上、下腔靜脈濾器植入術(shù)；上腔靜脈綜合征介入治療。

8. 精準(zhǔn)穿刺活檢術(shù)：肺、肝、胰、脾占位性病變穿刺活檢，骨（頸、胸、腰椎椎體/肋、髂骨）淺表淋巴結(jié)，不明腫物穿刺活檢。

9. 骨轉(zhuǎn)移瘤治療：骨轉(zhuǎn)移瘤行骨水泥注入+微波消融+粒子植入，重塑增強(qiáng)骨質(zhì)及兼顧腫瘤治療，如椎體骨轉(zhuǎn)移瘤行椎體骨水泥注入+微波治療+粒子植入，避免椎體坍塌癱瘓。

10.其他：靜脈輸液港植入；DSA下深靜脈管植入；肝、腎、肺、卵巢囊腫硬化治療。

供稿丨腫瘤科 王玲 宣傳科 朱文青
一審丨腫瘤科 李岳勇
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽