育有雙胞胎對一個家庭來說，本是一件令人開心的事，但是35歲楊曉麗（化名）的寶寶卻在出生的那一刻，讓醫(yī)護(hù)人員的心提了起來。小寶皮膚蒼白，呻吟、發(fā)紺、氣促；大寶皮膚潮紅，也出現(xiàn)氣促癥狀。兩個寶寶的癥狀讓醫(yī)護(hù)人員意識到——很可能是“雙胎輸血綜合征”。醫(yī)護(hù)人員趕緊為兩個寶寶實施急救，隨后轉(zhuǎn)入新生兒科接受后續(xù)搶救治療。

“白寶寶”的血液被“紅寶寶”悄悄“搶走”

  據(jù)長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）新生兒科主任楊琴介紹，35歲的楊曉麗是一名二胎媽媽，這次二胎懷上了雙胞胎，讓一家人期待不已。3月18日下午17時，孕35周的楊曉麗出現(xiàn)早產(chǎn)征兆，胎心音減慢，判斷可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。情況緊急，該院產(chǎn)科馬上為楊曉麗安排緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。寶寶出生后，新生兒科副主任醫(yī)師許瑩發(fā)現(xiàn)兩個寶寶膚色一紅一白對比明顯，體重也相差較大，且兩個寶寶都呼吸微弱，呻吟不止，許瑩馬上考慮發(fā)生了“雙胎輸血綜合征”！

  這種情況在雙胎妊娠中少見，但死亡率極高！許瑩立即予以復(fù)蘇囊正壓通氣等搶救，待病情稍穩(wěn)定后轉(zhuǎn)新生兒科。新生兒科醫(yī)護(hù)人員在主任楊琴、護(hù)士長劉暢的帶領(lǐng)下，有條不紊地分兩組開展搶救。監(jiān)測生命體征、接呼吸機(jī)、開通靜脈通路，抽血化驗，并緊急通知輸血科通過綠色通道，第一時間為兩個寶寶完成血型、血紅蛋白等檢查，結(jié)果顯示小寶為極重度貧血，體重僅1.96kg，全身蒼白，肝脾腫大，考慮在宮內(nèi)屬于長期慢性貧血；而大寶體重2.6kg，血紅蛋白是小寶的5倍，結(jié)合血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積結(jié)果可以診斷紅細(xì)胞增多癥。

  明確診斷后，醫(yī)護(hù)人員對大寶予以部分換血策略，第二次抽血查血常規(guī)已經(jīng)恢復(fù)正常；對小寶予以少量多次輸血，糾正貧血；同時注意合理喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)支持、黃疸監(jiān)測，直至兩個孩子康復(fù)出院。

子宮內(nèi)的“爭斗”是如何發(fā)生的？會造成哪些危害？

  楊琴介紹，雙胎輸血綜合征是一種復(fù)雜的雙胎并發(fā)癥，多發(fā)生于單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，偶見于雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎。該病多數(shù)預(yù)后不良，圍生期死亡率達(dá)60%～100%。

  在單絨毛膜雙羊膜囊雙胎中，胎盤中存在交通血管，使得其中一方的血液流入另一方，從而引起“供血兒”血容量過少、貧血，嚴(yán)重者可致低血壓、心功能減退、體重減輕、羊水過少，甚至?xí)驗槭а斐蔂I養(yǎng)缺失而出現(xiàn)發(fā)育不良，甚至形成“紙片人”。而“受血兒”則可導(dǎo)致血容量過多、血液黏滯性過高，進(jìn)而引起體重增長過快、各器官體積增大、羊水過多、水腫。

  新生兒出生后需要早診斷，及時有效的搶救治療能減少遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生。長沙市中心醫(yī)院為長沙市危重新生兒救治中心，具備優(yōu)秀的檢驗科、輸血科、超聲影像科，通過多部門協(xié)同診療，能夠及時有效地救治危重患兒，為新生寶寶們保駕護(hù)航。

供稿丨新生兒科 周文琪 宣傳部 朱文青
一審丨新生兒科 楊琴
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽