52歲的解明（化名）因乙肝肝硬化反復(fù)嘔血兩年，經(jīng)歷多次內(nèi)鏡治療后仍無(wú)法遏制出血危機(jī)。長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）外周血管介入科趙揚(yáng)程手術(shù)團(tuán)隊(duì)果斷采用肝內(nèi)“血管搭橋”新技術(shù)——TIPS，即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)，幫助患者成功止血。

  “患者因乙肝肝硬化近兩年反復(fù)嘔血，在多家醫(yī)院就醫(yī)，接受多次胃鏡下止血治療，但每次止血后不到半年便再次出血。3月25日，患者再次出現(xiàn)大量嘔血緊急入院。腹部增強(qiáng)CT顯示肝硬化，脾增大至正常體積的兩倍，形似‘柚子’，大量腹水導(dǎo)致腹部明顯膨隆?！蓖庵苎芙槿肟浦魅?、主任醫(yī)師趙揚(yáng)程醫(yī)生介紹，“這些都是門(mén)靜脈高壓引發(fā)的連鎖反應(yīng)。更危險(xiǎn)的是，為緩解肝臟血管的‘高壓鍋’狀態(tài)，患者體內(nèi)自行‘搭建’了側(cè)支循環(huán)，這些新生血管如同劣質(zhì)水管般脆弱，隨時(shí)可能破裂引發(fā)大出血。同時(shí)，血常規(guī)檢查顯示患者血小板僅為正常值的三分之一，凝血功能異常，機(jī)體止血能力極低，生命危在旦夕。”

  趙揚(yáng)程迅速組織消化內(nèi)科、胃腸外科及重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)綜合評(píng)估患者肝功能后，團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為需緊急實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)在高壓血管網(wǎng)中建立分流通道以降低門(mén)靜脈壓力，明確存在TIPS手術(shù)指征。
  隨后，趙揚(yáng)程介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定為患者施行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS），術(shù)中經(jīng)頸靜脈入路精準(zhǔn)植入8毫米覆膜支架，于肝靜脈與門(mén)靜脈間構(gòu)建分流通道，同步完成食管胃底曲張靜脈栓塞。術(shù)后門(mén)靜脈壓力由36厘米水柱降至20厘米水柱，出血立即停止，血紅蛋白水平穩(wěn)定回升。該手術(shù)在有效降低血管壓力的同時(shí)維持肝臟血流灌注，為患者爭(zhēng)取到后續(xù)治療的寶貴時(shí)間窗。

圖一：肝穿刺針成功進(jìn)入肝門(mén)靜脈

圖二：胃底靜脈成功栓塞

圖三：肝門(mén)靜脈及支架內(nèi)血流通暢

TIPS手術(shù)：頂尖介入技術(shù)精準(zhǔn)破解肝血管危機(jī)

  “TIPS手術(shù)是介入手術(shù)中的頂尖技術(shù)?！蓖庵苎芙槿肟浦魅?、主任醫(yī)師趙揚(yáng)程描述：通過(guò)微創(chuàng)方式在肝靜脈與門(mén)靜脈間植入特制覆膜支架，如同在淤堵的河道中構(gòu)筑精密分流系統(tǒng)，既疏浚淤滯血流，又以尖端科技守護(hù)肝臟生機(jī)。這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)展現(xiàn)四大核心優(yōu)勢(shì)：

  1、快速降壓：術(shù)前高壓的肝臟血管在支架植入后壓力驟降，如同鼓脹的氣球瞬間泄氣，門(mén)靜脈壓力迅速回歸安全閾值。
  2、持久止血：術(shù)后1年內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，較傳統(tǒng)胃鏡治療降低2-3倍。
  3、消減腹水：即使是頑固性肝腹水患者，術(shù)后腹脹癥狀明顯緩解，膨隆腹部顯著回縮。
  4、保肝分流雙效：特制支架如同智能閥門(mén)，既實(shí)現(xiàn)分流減壓，又保障肝臟正常供血滋養(yǎng)。

  趙揚(yáng)程強(qiáng)調(diào)，該技術(shù)不僅實(shí)現(xiàn)即時(shí)止血，更從根源破解門(mén)靜脈高壓難題，達(dá)成“標(biāo)本兼治”的突破性療效。

預(yù)防肝硬化為本，TIPS急救為盾

  “TIPS手術(shù)是肝硬化并發(fā)癥的急救手段，但預(yù)防肝硬化發(fā)生才是根本?！壁w揚(yáng)程指出，我國(guó)70%肝硬化由乙肝發(fā)展而來(lái)，乙肝攜帶者需每3—6個(gè)月檢測(cè)肝功能，育齡女性應(yīng)做好母嬰阻斷以降低風(fēng)險(xiǎn)。日常護(hù)肝需注意：

  1、限酒減脂：避免過(guò)量飲酒，控制體重預(yù)防脂肪肝，男性腰圍建議不超過(guò)90cm，女性不超過(guò)85cm。
  2、早查早治：若出現(xiàn)牙齦或鼻出血、手掌發(fā)紅、蜘蛛痣或血小板減少，需警惕肝硬化，高危人群每半年應(yīng)進(jìn)行肝臟彈性超聲篩查。
  3、科學(xué)急救：突發(fā)吐血、黑便或腹水時(shí)，立即平臥，將頭側(cè)向一邊防窒息，禁食禁水并撥打120。及時(shí)就醫(yī)可爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，降低生命危險(xiǎn)。

外周血管介入科

專(zhuān)業(yè)特色：
1、咯血的診療。
2、大隱靜脈曲張的診療。
3、糖尿病足、動(dòng)脈粥樣硬化閉塞的診療。
4、主動(dòng)脈夾層、瘤的診療。
醫(yī)生站聯(lián)系電話：0731-85667703
護(hù)士站聯(lián)系電話：0731-85667702

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

趙揚(yáng)程：中國(guó)共產(chǎn)黨員，主任醫(yī)師，外周血管介入科主任。

  任湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)委員。

  擅長(zhǎng)外周動(dòng)、靜脈血管疾病，如下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、血液透析通路堵塞等介入治療；出血性疾病，如大咯血、消化道大出血（TIPS）、腫瘤破裂出血、創(chuàng)傷性出血等介入治療；大血管疾病，如主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤；腫瘤性疾病，如肝癌、肺癌、前列腺癌等介入治療；心血管疾病，如冠心病、心律失常等介入治療。

供稿丨宣傳部秦璐 外周血管介入科鄧江北
一審丨外周血管介入科 趙揚(yáng)程
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)