近期，湖南省長(zhǎng)沙市遭遇持續(xù)低溫天氣。12月27日晚，一名31歲的男子汪帆（化名）在家中淋浴后，突然感到后背傳來(lái)撕裂般的劇痛，并伴有大量出汗。家人發(fā)現(xiàn)后，迅速將其送往長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）進(jìn)行救治。經(jīng)醫(yī)生診斷，汪帆被確診為B型主動(dòng)脈夾層，這是一種極為兇險(xiǎn)的心血管疾病，生命危在旦夕。緊接著，該院外周血管介入科主任趙揚(yáng)程帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)微創(chuàng)施治，通過(guò)介入手術(shù)成功封閉主動(dòng)脈夾層“破口”，幫助患者轉(zhuǎn)危為安。

  據(jù)患者家屬介紹，汪帆近半年因新工作原因，飲食不規(guī)律且經(jīng)常熬夜，體重猛增50斤，達(dá)到了170斤。發(fā)病當(dāng)晚，他下班回家洗澡后，突然感到后背劇痛。休息后并未緩解，反而愈發(fā)劇烈，全身大汗淋漓。家人見(jiàn)狀，立即將其送往最近的長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）救治。

  汪帆急診入院后，血壓210/132mmHg。緊急全主動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果顯示，他患有主動(dòng)脈夾層，且主動(dòng)脈夾層破口距離左鎖骨下動(dòng)脈不足1.5厘米，血腫已累及左鎖骨下動(dòng)脈。

  主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血液由此進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫。該病是心血管疾病中最為復(fù)雜和兇險(xiǎn)的一種，若不及時(shí)治療，夾層會(huì)不斷擴(kuò)大，累及心臟、腦、肝、腎等重要器官，甚至導(dǎo)致猝死。

  針對(duì)汪帆的病情，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院迅速組織外周血管介入科、心血管內(nèi)科、胸外科、放射科、麻醉科等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)過(guò)討論，決定由外周血管介入科主任趙揚(yáng)程及手術(shù)團(tuán)隊(duì)為汪帆實(shí)施胸主動(dòng)脈疾病支架型腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，使用一體式分支型胸主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)來(lái)保護(hù)他的左鎖骨下動(dòng)脈。

  由于汪帆體型肥胖，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。術(shù)前，醫(yī)生需使用多種降壓藥物來(lái)降低夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中，由于患者脂肪層過(guò)厚導(dǎo)致實(shí)時(shí)造影圖像不清晰，導(dǎo)絲精確地穿越并選定真正的腔道困難，支架定位及釋放難度加大，這對(duì)主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提出了極高的要求。

外周血管介入科趙揚(yáng)程主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施介入手術(shù)

  經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，趙揚(yáng)程及手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為汪帆實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后，汪帆的胸痛癥狀消失，左鎖骨下動(dòng)脈供血恢復(fù)正常，下肢皮溫及活動(dòng)感覺(jué)也恢復(fù)如初，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

  趙揚(yáng)程主任表示，肥胖和高血壓患者容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。在氣溫驟降、天氣寒冷的季節(jié)，血管容易收縮痙攣，引發(fā)高血壓動(dòng)脈撕裂，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。因此，冬季是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)特別警惕。此外，主動(dòng)脈夾層患者的年齡也在呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。許多年輕人因工作壓力大、鍛煉少、生活習(xí)慣不良等因素，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁彈性降低、脆性和硬度增加，從而增加了主動(dòng)脈內(nèi)層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。趙揚(yáng)程主任提醒市民，如果出現(xiàn)不明原因的胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣疼痛、全身冷汗、意識(shí)模糊、昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑是否發(fā)生主動(dòng)脈夾層，并盡快到醫(yī)院就診。同時(shí)，市民應(yīng)定期體檢、積極改善生活方式、保持良好的情緒，并特別注意控制血壓。在冬季寒冷天氣中，不建議市民過(guò)早進(jìn)行晨練，以避免因劇烈運(yùn)動(dòng)而引發(fā)意外。

供稿丨外周血管介入科 汪利娟 宣傳部 秦璐
一審丨外周血管介入科 趙揚(yáng)程
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)