中年男子湯先生（化名）因反復(fù)頭暈、心悸，血壓高達(dá)230/120mmHg，到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）查因，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致他高血壓的元兇竟是右側(cè)腎上腺長(zhǎng)了一個(gè)巨大腫瘤。經(jīng)泌尿外科二區(qū)成功實(shí)施手術(shù)，術(shù)后血壓恢復(fù)至正常。

  40歲的湯先生（化名）來自湖南婁底，近1年反復(fù)頭暈、心悸，測(cè)血壓經(jīng)常高于180/110mmHg（標(biāo)準(zhǔn)血壓收縮壓<120mmHg、舒張壓<80mmHg），有時(shí)高達(dá)230/120mmHg，長(zhǎng)期使用降壓藥物卻一直難以控制。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦，到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院就診，CT檢查后發(fā)現(xiàn)他右側(cè)腎上腺有一個(gè)10cm*8cm巨大腫瘤。泌尿外科二區(qū)主任、主任醫(yī)師劉玉明結(jié)合癥狀及CT影像結(jié)果，考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤。由于腫瘤體積巨大，與周圍十二指腸、下腔靜脈粘連緊密，需緊急手術(shù)治療。

  “術(shù)中可能出現(xiàn)血壓劇烈波動(dòng)。手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)很大。稍有差池，可能損害腎臟血管及下腔靜脈，導(dǎo)致腎臟不保甚至大出血，危及生命?！眲⒂衩髦魅巍⒁阻「敝魅吾t(yī)師及其團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、普外科等，為湯先生制定精準(zhǔn)的術(shù)前準(zhǔn)備，讓他先接受了α-受體阻滯劑術(shù)前擴(kuò)容治療近2周，控制高血壓防止術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。

  術(shù)中，湯先生動(dòng)脈血壓一度達(dá)300/132mmhg，超過了心電監(jiān)護(hù)儀的最大檢測(cè)值，劉玉明主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的手術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在麻醉手術(shù)科等科室的協(xié)助下，順利將腫瘤切除。術(shù)后，患者血壓迅速恢復(fù)至正常水平，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，病理結(jié)果也確診了此腫瘤為嗜鉻細(xì)胞瘤。

圖1：CT示右側(cè)腎上腺巨大腫瘤

圖2：術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，超過心電監(jiān)護(hù)儀的最大監(jiān)測(cè)值

  “嗜鉻細(xì)胞瘤高發(fā)年齡為30-50歲，約90%起源于腎上腺髓質(zhì)，10%發(fā)生在腎上腺以外。嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體可陣發(fā)性或持續(xù)性分泌大量?jī)翰璺影?，產(chǎn)生交感神經(jīng)過度興奮、小血管收縮、心收縮增強(qiáng)等，其主要的威脅也在于它引發(fā)的嚴(yán)重高血壓和其他與過量腎上腺素分泌相關(guān)的癥狀。”劉玉明強(qiáng)調(diào)，持續(xù)性或陣發(fā)性的高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤最典型的癥狀，難以用常規(guī)藥物控制。另外還可能存在劇烈頭痛、面色蒼白或潮紅、惡心嘔吐、多汗、心悸、視物模糊、代謝紊亂、兒茶酚胺心肌病等。嚴(yán)重者可有心力衰竭、肺水腫、腦出血等其他表現(xiàn)。

  劉玉明強(qiáng)調(diào)，嗜鉻細(xì)胞瘤猶如一個(gè)深潛腹中的巨大不定時(shí)“炸彈”，隨時(shí)可能“引爆”。首選的治療方式是手術(shù)切除腫瘤。在手術(shù)之前，患者通常需要接受α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑的藥物治療，控制高血壓并防止術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，大多數(shù)患者血壓可恢復(fù)至正常，但由于嗜鉻細(xì)胞瘤可能復(fù)發(fā)，患者需定期隨訪。

【科室簡(jiǎn)介】

  泌尿外科二區(qū)以微創(chuàng)技術(shù)為引領(lǐng)，已形成以泌尿系結(jié)石、泌尿及男性生殖系腫瘤、前列腺疾病、尿路修復(fù)及男科等亞?？铺厣黠@的臨床專科。目前廣泛開展經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟/硬鏡碎石術(shù)、腹腔鏡上尿路狹窄修復(fù)成形術(shù)、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腹腔鏡前列腺癌、膀胱癌根治及腎癌并腔靜脈癌栓取出術(shù)等。

泌尿外科二區(qū)住院部：0731-85662970/85662960。

供稿丨泌尿外科二區(qū) 肖揚(yáng) 李大波 宣傳部 湯雪
一審丨泌尿外科二區(qū) 劉玉明
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽