56歲的陳生慶（化名）全身膚色突然變黃，到醫(yī)院檢查竟發(fā)現(xiàn)十二指腸惡性腫瘤。幸虧在長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）肝膽胰脾疝外科及時(shí)進(jìn)行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，才避免了病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)多次化療后，現(xiàn)已病愈出院。

  陳生慶今年56歲，是湖南岳陽人，在長沙某工地做事，因無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、發(fā)熱（最高39.7℃）、惡心、嘔吐、食欲缺乏、乏力、消瘦等情況，來到長沙市中心醫(yī)院肝膽胰脾疝外科求醫(yī)。入院時(shí)，他的總膽紅素為194.88umol/L，后出現(xiàn)進(jìn)行性升高，一度達(dá)到301umol/L，其“黃疸”指數(shù)是正常人（正常上限為20.52umol/L）的近15倍。完善相關(guān)檢查和檢驗(yàn)后，明確診斷為十二指腸乳頭癌、膽道感染。

  “患者體內(nèi)膽汁和胰液在十二指腸處被堵塞，沒法流出，導(dǎo)致變成了‘黃人’?！苯?jīng)詳細(xì)病情評(píng)估，肝膽胰脾疝外科副主任醫(yī)師易彥博、主治醫(yī)師賀超安排患者先在局麻下經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)，術(shù)后陳叔叔黃疸逐漸減輕，膽管感染得到控制，未再發(fā)熱，情況逐漸改善。

圖1 科內(nèi)術(shù)前討論

  為防止腫瘤擴(kuò)散、消化道出血等情況發(fā)生，肝膽胰脾疝外科主任謝開漢迅速組織MDT多學(xué)科診療。考慮陳生慶病情已明顯好轉(zhuǎn)，十二指腸惡性腫瘤有明確手術(shù)指征，決定進(jìn)行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。

圖2 術(shù)前多學(xué)科討論

  “傳統(tǒng)胰十二指腸開腹手術(shù)，切口長度20—30厘米，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，而在腹腔鏡下行胰十二指腸切除術(shù)，只需在腹部打5個(gè)“小洞”，取標(biāo)本的切口也只有5cm，對(duì)淋巴結(jié)及血管神經(jīng)的辨識(shí)度比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的視野更清晰準(zhǔn)確，清掃更徹底，消化道重建效果好，恢復(fù)快，患者獲益更大?！币讖┎┍硎?，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)需要切除膽囊、膽總管、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、部分空腸、胰頭，還要進(jìn)行消化道的重建，包括胰腸吻合、膽腸吻合和胃腸吻合。這是目前肝膽科最復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，被譽(yù)為“肝膽胰外科皇冠上的明珠”，要求手術(shù)醫(yī)生既要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又必須具備高超的腹腔鏡下操作技術(shù)。

圖3 專家在給患者進(jìn)行手術(shù)

  經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，在謝開漢的指導(dǎo)下，易彥博主刀，與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)精心配合，順利地為陳生慶實(shí)施了全腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)，歷時(shí)8小時(shí)，患者術(shù)中出血量不到200ml。術(shù)后未出現(xiàn)胰瘺、膽瘺、感染、胃癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸恢復(fù)正常。目前陳生慶已住院完成5次輔助化療，基本完成整個(gè)治療流程。

圖4 患者術(shù)后恢復(fù)良好

圖5 術(shù)后傷口恢復(fù)情況

  “全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)一般適用于胰頭腫瘤、壺腹周圍腫瘤（包括十二指腸乳頭癌）、慢性胰腺炎病變局限于胰頭及鉤突部等疾病患者?！币讖┎┨嵝?，十二指腸乳頭癌多見于男性群體，一般50-60歲高發(fā)，其中患慢性胰腺炎、慢性膽管炎，膽石癥、膽管囊腫等膽道疾病，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣等市民為高危人群。他強(qiáng)調(diào)，膽總管結(jié)石、膽總管、胰腺、十二指腸壺腹的良惡性腫瘤等均可導(dǎo)致黃疸，建議不明原因上腹痛、黃疸的市民及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

肝膽脾胰疝外科簡(jiǎn)介

  醫(yī)院肝膽脾胰疝外科是集治療、預(yù)防、科研、教學(xué)為一體的專業(yè)科室。擁有4K高清腹腔鏡、電子膽道鏡、電子十二指腸鏡、液電碎石儀、血管激光治療儀等現(xiàn)代化外科器械和相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備，手術(shù)技術(shù)精湛嫻熟，在全省較早開展肝膽胰脾、疝外科的腔鏡手術(shù)治療。

  目前科室可成熟開展肝膽脾胰外科各類腹腔鏡手術(shù)，如腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)、膽管癌根治術(shù)、膽囊癌根治術(shù)、膽總管囊腫切除膽腸吻合術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾癌根治術(shù)、脾部分切除及全切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)?？陕?lián)合腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡（三鏡聯(lián)合）治療肝膽管結(jié)石。也可常規(guī)開展腹股溝疝、股疝、閉孔疝、白線疝、食管裂孔疝、切口疝等各類疝的腹腔鏡及開放修補(bǔ)手術(shù)。

聯(lián)系電話：85668007（醫(yī)生辦） 85668017（護(hù)士站）

供稿丨肝膽胰脾疝外科 賀超 宣傳部 湯雪
一審丨肝膽胰脾疝外科 謝開漢
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽