12歲的姚娜（化名）近日出現(xiàn)頻繁嘔吐，一天內(nèi)高達(dá)數(shù)十次，連喝水都吐，還伴有腹痛，父母以為孩子患上了急性胃腸炎，急忙送往長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）兒科就診，通過(guò)普通指尖血糖測(cè)量發(fā)現(xiàn)血糖“爆表”，診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”收入院治療。

  “孩子吃什么都吐，還伴有腹痛，持續(xù)了一天，在診所輸液治療后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了嗜睡，我們馬上送到醫(yī)院急診?！睋?jù)小娜母親周女士（化名）介紹。經(jīng)急診腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)小娜有小腸套疊、小腸壁炎性增厚、脂肪肝，讓接診醫(yī)生驚訝的是普通指尖血糖儀“爆表”了，無(wú)法顯示測(cè)量數(shù)值，趕緊抽血急查血糖，顯示空腹血糖超出正常值近10倍，血?dú)夥治鎏崾局囟人嶂卸?，感染指?biāo)也升高，初步診斷為“胃腸道感染合并小腸套疊”“糖尿病酮癥酸中毒”“急性腎損傷”，馬上收入兒童重癥醫(yī)學(xué)科救治。

  經(jīng)過(guò)兩天積極抗感染、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)血糖、益生菌調(diào)節(jié)胃腸菌群等對(duì)癥治療，小娜轉(zhuǎn)危為安，血糖降至安全范圍，轉(zhuǎn)兒科普通病房繼續(xù)治療。

  面對(duì)孩子突如其來(lái)的病情，小娜的父母滿腹疑惑：家族沒(méi)有糖尿病病史，孩子怎么就發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒了呢？?jī)嚎聘敝魅谓芰私獾?，小娜平時(shí)飲食偏愛(ài)甜食，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，體型輕度肥胖，體檢發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，此前從未檢測(cè)過(guò)血糖。這次發(fā)病前一天，她進(jìn)食了較多甜食后感到肚子不舒服，食欲差，飲水或進(jìn)食后出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹痛的癥狀，到診所輸液（含葡萄糖）后出現(xiàn)煩渴，喝水也不解渴。由于孩子才12歲，家人根本沒(méi)想到會(huì)和糖尿病有關(guān)，都以為是簡(jiǎn)單的胃腸炎。

  “糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的急性嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其是患有I型糖尿病的患者，在感染、飲食不當(dāng)、延誤診斷等多種誘因下可暴發(fā)發(fā)病?！苯芙榻B，當(dāng)體內(nèi)胰島β細(xì)胞被破壞，胰島素分泌嚴(yán)重不足時(shí)，組織無(wú)法有效利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而過(guò)度分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體和酸性代謝產(chǎn)物，不僅會(huì)導(dǎo)致血糖升高，還會(huì)引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等一系列嚴(yán)重問(wèn)題，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)昏迷、腦功能障礙甚至危及生命。

  糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒為何出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)？江杰分析，可能與以下原因有關(guān)：1、體內(nèi)存在大量酮體及酸性代謝產(chǎn)物，刺激胃腸道黏膜。不同程度的脫水，導(dǎo)致血容量不足，腹腔臟器血循環(huán)不暢，誘發(fā)胃腸道痙攣，引起腹痛。2、胰島素缺乏導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)出到血管內(nèi)及頻繁嘔吐，均可導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂，使胃腸道蠕動(dòng)受累，引起腹痛。

  江杰提醒：家長(zhǎng)需多關(guān)注孩子的身體健康問(wèn)題，定期體檢；以嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床癥狀與胃腸炎、胰腺炎等急腹癥的臨床表現(xiàn)相似，極易被誤診漏診，延誤治療。所以，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)檢測(cè)血糖，排除血糖異常的情況，及時(shí)明確診治。

供稿丨兒科 張鋒
一審丨兒科 江杰
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)