家住懷化市、65歲的張云陽（化名）前陣子彎腰活動后突然出現(xiàn)腰腿劇烈疼痛，為了省事，就在家中自行拔了一次腰背部的火罐，沒想到一周后，腰痛和雙下肢疼痛加劇，并伴有右下肢活動障礙，行走不便摔了一跤后，還出現(xiàn)了大小便失禁，家人帶著張云陽輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，最終轉(zhuǎn)診到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）接受住院治療。

  老人轉(zhuǎn)診到該院急診科后，經(jīng)過血常規(guī)、CT、核磁等一系列檢查后，初步診斷為“感染性休克、膿毒血癥、2型糖尿病、腰大肌膿腫并髂腰肌膿腫、化膿性脊柱炎、不完全截癱”，由于病情復(fù)雜且危重，馬上收入急診ICU救治?！敖?jīng)過積極抗感染、床旁血液透析等對癥治療后，老人生命體征趨于平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入脊柱外科二區(qū)接受下一步手術(shù)治療?！奔痹\ICU副主任丁寧介紹。

椎管內(nèi)大量膿腫壓迫脊髓

  面對患者膿腫位置深、膿液量大、伴隨感染擴散引發(fā)多重并發(fā)癥的復(fù)雜病情，脊柱二區(qū)副主任曾浩組織團隊經(jīng)過討論，緊急制定了手術(shù)方案。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻插管下為患者行右側(cè)腰大肌膿腫清除、腰椎后路病灶清除、硬膜外病灶清除、椎管減壓、椎體間骨柱植骨融合術(shù)、椎管擴大成形術(shù)，清除膿腫多達400ml，將膿液送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，證實為“金黃色葡萄球菌”。后續(xù)，脊柱外科二區(qū)醫(yī)護團隊為老人行三次清除椎管內(nèi)膿腫和創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)，清理膿液共達300ml。針對如此多的膿液，醫(yī)護團隊使用了VAC負(fù)壓吸引裝置對腰部傷口持續(xù)吸引，結(jié)合敏感抗生素治療，最終控制了體溫，消除了感染。經(jīng)科室精心治療，老人肌力逐漸恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，家屬送來了錦旗表示感謝。

  “這位患者原本有二型糖尿病，血糖控制不理想，抵抗力差，屬于易感染人群，加上在家自行拔火罐，缺乏專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致腰部皮膚破損，給金黃色葡萄球菌侵入提供了可乘之機。”曾浩介紹，細(xì)菌入血后，感染擴散很快，引發(fā)了腰大肌膿腫、化膿性脊柱炎，膿腫壓迫脊髓，造成不完全截癱。

  曾浩提醒市民，化膿性脊柱炎作為一種由化膿性細(xì)菌感染引起的脊柱炎癥，初期，患者可能僅表現(xiàn)為輕微的腰腿疼痛，但隨著病情的發(fā)展，疼痛會逐漸加劇，并可能伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。一旦膿腫累及脊髓或神經(jīng)根時，可導(dǎo)致患者下肢無力、麻木甚至癱瘓等神經(jīng)功能障礙。

  如何預(yù)防化膿性脊柱炎？應(yīng)做到以下幾點：

  ①如果身體某部位出現(xiàn)微小感染，尤其是后腰部，應(yīng)盡早就醫(yī)，防止細(xì)菌感染加重通過血液循環(huán)擴散到脊柱，引起化膿性脊柱炎。

  ②加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高身體的免疫力，降低感染風(fēng)險。

  ③注意個人衛(wèi)生，避免細(xì)菌滋生。

  ④對于長期患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病，或正在接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療的患者應(yīng)定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染并處理感染。

供稿丨脊柱外科二區(qū) 譚琳 陳瓊
一審丨脊柱外科二區(qū) 曾浩
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽