近日，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）內(nèi)分泌科為一名尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者實(shí)施了微波消融治療。

  吳文慧（化名）55歲，是一名有11年透析史的尿毒癥患者。5年前，吳文慧接受常規(guī)檢查時(shí)被查出PTH（甲狀旁腺激素）明顯升高，診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，當(dāng)時(shí)，吳文慧選擇外科手術(shù)切除了增生的左上極和右下極的甲狀旁腺。術(shù)后一年，她的PTH（甲狀旁腺激素）再次升高，予以藥物治療，治療效果不佳，近期還“雪上加霜”地出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨痛及胸悶、心悸等癥狀，生活質(zhì)量明顯降低，她再次住院治療。

  外科醫(yī)生評(píng)估了病情，此前她有甲狀旁腺切除手術(shù)史，術(shù)后組織粘連，給再次手術(shù)增加了難度，且她目前存在腎衰、心衰，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。腎病科醫(yī)生建議請(qǐng)內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師邵揮戈會(huì)診。

  邵揮戈根據(jù)患者的病情建議她選擇微波消融治療。邵揮戈詳細(xì)講解，甲狀旁腺功能亢進(jìn)微波消融治療是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，精準(zhǔn)消融增生的甲狀旁腺組織，迅速降低PTH水平，吳文慧及家屬接受了邵揮戈的建議。

  術(shù)前，邵揮戈及團(tuán)隊(duì)通過甲狀旁腺顯像及彩超檢查，明確了患者為左下極及右上極甲狀旁腺高分泌及增生，經(jīng)術(shù)前討論，充分術(shù)前準(zhǔn)備，為患者局麻下實(shí)施了甲狀旁腺微波消融術(shù)。術(shù)后復(fù)查PTH（甲狀旁腺激素）較術(shù)前下降超過80%，骨痛癥狀迅速緩解，術(shù)后一個(gè)月門診復(fù)查PTH（甲狀旁腺激素）進(jìn)一步降至正常范圍，患者及家屬對(duì)治療效果非常滿意。

注：微波消融治療后PTH下降趨勢(shì)圖

  邵揮戈介紹，繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)多為慢性腎功能不全的并發(fā)癥，異常增高的PTH（甲狀旁腺激素）嚴(yán)重干擾機(jī)體鈣磷代謝，引發(fā)一系列骨代謝異常和臨床癥狀，包括：腎性骨病（骨骼畸形、骨痛、骨折）、心血管系統(tǒng)鈣化、神經(jīng)系統(tǒng)損害（失眠、嗜睡；瘙癢）等，隨著病程的延長(zhǎng)及疾病進(jìn)展，患者心血管死亡率及全病因死亡率增加。

  該病內(nèi)科治療的手段及療效有限；因疾病特點(diǎn)，外科手術(shù)復(fù)發(fā)率高，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大；而微波消融治療是在超聲的引導(dǎo)下精準(zhǔn)消融病變的部位，不會(huì)傷害到周圍的正常的組織，降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如果病變復(fù)發(fā)了，還可以再次進(jìn)行微波消融治療，可重復(fù)性強(qiáng)；其次，只需要在皮膚上扎一個(gè)小針眼，不會(huì)留下明顯的疤痕；再者，因?yàn)閾p傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間和治療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)減少。臨床實(shí)踐和研究表明，微波消融以“微創(chuàng)、安全、有效”的優(yōu)勢(shì)為繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)患者提供了一種新的治療手段。

供稿 | 內(nèi)分泌科 孫逸虎 秦璐
一審 | 內(nèi)分泌科 邵揮戈
二審 | 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽