家住益陽、今年35歲的劉嬌（化名），長期以來月經(jīng)紊亂，婚后8年始終未能成功懷孕，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，最終在長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）神經(jīng)外科找到了不孕不育的癥結(jié)所在——一顆花生米大小的、深藏于顱內(nèi)的垂體瘤。

輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，才發(fā)現(xiàn)問題不在婦科

  “八年來，到處求醫(yī)，吃藥打針，做了不知道多少檢查，一直沒有找到原因，幸虧中心醫(yī)院神經(jīng)外科幫我找到病因，讓我看到希望……”近日，劉嬌來醫(yī)院復(fù)查，得知各項(xiàng)結(jié)果正常，高興不已，滿懷感激地向醫(yī)生表達(dá)謝意。而在該院神經(jīng)外科，類似這樣歷經(jīng)多年求子未果，最終發(fā)現(xiàn)癥結(jié)在于腦部問題的患者，其實(shí)并不在少數(shù)。

  據(jù)劉女士介紹，長期以來，月經(jīng)紊亂、難以懷孕如同陰霾籠罩著她的生活，盡管她輾轉(zhuǎn)多家?？漆t(yī)院尋求治療，卻始終未能迎來期盼中的好消息。一個(gè)月前，她來長沙探親，抱著試一試的心態(tài)前往長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）就診。在醫(yī)院婦產(chǎn)科排除不孕不育的常見病因后，婦產(chǎn)科醫(yī)生建議劉女士就診神經(jīng)外科排除一下有無腦部病變。

  在該院神經(jīng)外科，接診的向鵬教授仔細(xì)詢問了劉女士的相關(guān)病史并查閱了她近幾年的檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)劉女士早在四年前就已查出泌乳素異常升高，且最高時(shí)達(dá)到正常值的十倍。盡管通過服用對癥藥物，泌乳素水平一度得到控制，但她的月經(jīng)周期卻始終未能恢復(fù)正常。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，向鵬教授敏銳地察覺到劉女士癥狀背后的不尋常之處，建議她接受頭部磁共振檢查。而這一檢查也揭開了劉女士8年不孕不育的罪魁禍?zhǔn)住粋€(gè)花生米大小的腫瘤，位于鞍內(nèi)區(qū)域，結(jié)合血液檢測結(jié)果初步診斷為泌乳素型垂體瘤。

泌乳素型垂體瘤好發(fā)于育齡人群

  “說到治療不孕不育，大家都想到的都是婦產(chǎn)科、男科、泌尿科和生殖科等，怎么也想不到和神經(jīng)外科有什么關(guān)系。其實(shí)這和神經(jīng)外科治療的一類疾病有關(guān)系，就是長在腦子里的垂體瘤。”向鵬教授解釋道，垂體瘤分為很多類型，其中非常常見的一種就是泌乳素型垂體瘤。這種疾病好發(fā)于育齡人群，女性多表現(xiàn)為停經(jīng)、溢乳、不孕，男性為性功能下降、陽痿、不育等。這是因?yàn)檠褐忻谌樗厮矫黠@升高，無論男性還是女性都會(huì)引起不孕不育。

  “雖然大部分泌乳素型垂體瘤患者可以通過服用藥物降低泌乳素水平，恢復(fù)月經(jīng)和排卵，以及使腫瘤體積縮小，部分患者甚至可以治愈，但是也不是所有泌乳素型垂體瘤都適合藥物治療?！毕蝙i教授表示，有部分泌乳素型垂體瘤瘤體非常大，已經(jīng)導(dǎo)致視神經(jīng)受壓明顯、視力下降、視野受損等等，或者像劉女士這樣的情況，藥物治療效果不好，副作用不能耐受，而且已經(jīng)有定論的藥物治療只能控制泌乳素水平不能根治腫瘤，這個(gè)時(shí)候就要考慮手術(shù)治療了。

  針對劉女士的具體情況，該院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師尹江柳帶領(lǐng)的內(nèi)鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過周密討論，決定為其實(shí)施先進(jìn)的“經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除手術(shù)”。這一微創(chuàng)技術(shù)，利用神經(jīng)內(nèi)鏡的精準(zhǔn)導(dǎo)航，通過鼻腔這一天然通道直達(dá)病灶，不僅減少了對周圍組織的損傷，還極大地縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且體表不留疤痕，為患者帶來了更加舒適的治療體驗(yàn)。手術(shù)成功實(shí)施后，劉女士的血清泌乳素迅速降至正常范圍，一周后，久違的月經(jīng)如期而至，且無任何并發(fā)癥發(fā)生。這一喜訊讓劉女士及其家人激動(dòng)不已。

哪些不孕不育需要看神經(jīng)外科？

  長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任尹江柳表示，對于女性來講，很多原因會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕不育等癥狀，但垂體瘤患者除了不孕不育、閉經(jīng)、泌乳等內(nèi)分泌紊亂癥狀，患者還可能因?yàn)槟[瘤壓迫，出現(xiàn)視力下降、視野缺損等癥狀（也可能不出現(xiàn)）。因此，尹江柳提醒廣大市民：若患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕不育等癥狀，可通過檢查內(nèi)分泌激素，看看是否存在泌乳素偏高的情況，如果激素異常，可前去神經(jīng)外科進(jìn)行排查，完善頭顱核磁共振就可以明確有無垂體瘤。

供稿 | 麻醉手術(shù)科 湯亞平 宣傳部 高琳
一審 | 神經(jīng)外科 尹江柳
二審 | 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽