“感謝長沙市中心醫(yī)院，拯救了我們家庭，給了我丈夫第二次生命！”8月12日，臨近出院時，被馬爾尼菲籃狀菌病折磨一年多的52歲吳冰（化名）委托妻子將感謝信和錦旗送到了長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員手中，感謝他們抽絲剝繭查出病因，用精湛的醫(yī)術(shù)和細致的護理讓他重獲新生。

男子“怪病”纏身 抽絲剝繭找出致命“元兇”

  據(jù)悉，吳冰一年半前出現(xiàn)不明原因的全身骨痛，并逐漸加重，擴散至全身，后期全身淋巴結(jié)腫大，尤以腹膜后及雙頸部淋巴結(jié)腫脹明顯，本就比較消瘦的他體重還下降了30余斤。一年多時間里，他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，一度被疑診為血液系統(tǒng)腫瘤，但反復(fù)治療無效。為進一步治療，在親友的推薦下，吳冰來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）血液內(nèi)科門診求醫(yī)，以“高免疫球蛋白血癥查因”收入血液內(nèi)科住院治療。
  完善檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)吳冰已出現(xiàn)全身多處骨質(zhì)破壞，多發(fā)淋巴結(jié)腫大，重癥肺炎，嚴重貧血，并繼發(fā)血小板減少，病情極其危重。經(jīng)過血液內(nèi)科、骨科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科、病理科等多科室復(fù)雜而細致的醫(yī)學(xué)探索，最終借助超聲引導(dǎo)下的頸部淋巴結(jié)穿刺抽膿，發(fā)現(xiàn)了罕見的病原體感染——嚴重的血流播散性馬爾尼菲籃狀菌病。

病情危重命懸一線 精準施治妙手抽膿

  很快，吳冰體溫曲線升高，氣促明顯加重，出現(xiàn)重度呼吸衰竭，意識障礙、生命垂危，轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護室搶救?？剖腋敝魅?、主任醫(yī)師梁偉軍，副主任醫(yī)師晏木云了解他的病情后，迅速成立救治小組，予以經(jīng)鼻高流量氧療，優(yōu)先針對隨時致命的呼吸衰竭進行綜合治療；同時兼顧對全身的馬爾尼菲籃狀菌感染進行控制。當時，吳冰的造血功能幾近衰竭，血小板下降至正常低值的十分之一，同時伴有重度貧血及凝血功能障礙。

  “患者多發(fā)全身膿腫，不僅需要藥物控制，更緊迫的是手術(shù)切開排膿，尤其是深部膿腫，否則單純藥物治療無法控制全身感染及膿毒癥導(dǎo)致的器官功能衰竭，然而手術(shù)治療又存在諸多禁忌證，手術(shù)風險極大。”呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科組織全院大會診，科主任楊紅忠教授全面分析病情，與專家聯(lián)合討論后決定：吳冰救治機會已經(jīng)很小，必須盡快切斷患者“惡性循環(huán)”通路，采用先淺后深，抓大放小，切開與穿刺并舉的膿腫處理原則，以盡可能小的風險最終解決膿腫問題。
  在充分征得患者和家屬理解和支持下，科室對頸部兩處大的膿腫進行切開引流處理，右側(cè)頸部擠出100ml，過程較為順利。接下來是穿刺引流深部的腹膜后和腰大肌膿腫，腹膜后區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管豐富且位置隱蔽，稍有不慎，誤傷血管和腹腔腸管引發(fā)大出血和腹膜炎，這里的出血不僅不易早期發(fā)現(xiàn)，且無法有效壓迫止血，極易危及患者生命。超聲診斷科主任金林原團隊通過反復(fù)測量病灶和穿刺路徑的評估優(yōu)化，最終精準完成了腹膜后膿腫及腰大肌膿腫的穿刺引流，腹膜抽出膿液200ml，避免了腹腔腸管的損傷和腹膜后大出血的發(fā)生。
  經(jīng)過系列及時、對癥的治療，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，肺部病變明顯吸收，呼吸衰竭改善，血小板逐漸升高，凝血功能較前改善，貧血也有所好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，順利康復(fù)出院。

此類病菌湖南少見 可播散全身致死率高

  “患者曾經(jīng)在越南和廣西從事建筑工作，可能那時候感染了病菌?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科副主任梁偉軍分析，馬爾尼菲籃狀菌病是由馬爾尼菲籃狀菌引起的一種嚴重侵襲性真菌病，東南亞的氣候、溫度和濕度適合該菌的生長繁殖，主要流行區(qū)域位于東南亞。而我國華南地區(qū)（廣西、廣東、香港等）是高發(fā)地區(qū)。該菌最主要的傳播途徑目前認為是吸入大量馬爾尼菲藍狀菌的分生孢子導(dǎo)致的感染，人感染馬爾尼菲藍狀菌不一定立刻發(fā)病，它可能在人體潛伏達10年之久才會出現(xiàn)癥狀。馬爾尼菲籃狀菌感染后，可播撒至肺、肝臟、皮膚、淋巴結(jié)、骨骼等全身多個組織器官，病情復(fù)雜且進展迅速，誤診率和病死率均較高。肺部通常被認為是最早受累器官，可以累及肺部、支氣管和胸膜?；颊叨啾憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛。

  梁偉軍提醒市民，馬爾尼菲籃狀菌感染比較罕見，但危害極大，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)并告知醫(yī)生可能的接觸史。另外，還應(yīng)盡量避免接觸野生動物和食用野味等高風險行為，以降低感染風險。

供稿丨呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 李明玉 蘇芬
一審丨呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 梁偉軍
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽