46歲的譚松(化名)是一名搬運(yùn)工人,半年前突然開始腰背部疼痛,貼了一段時(shí)間的膏藥后,癥狀不僅沒有緩解,反而進(jìn)一步加重,在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)求醫(yī),最終來到長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)就診,完善檢查后診斷為“脊柱結(jié)核性截癱”。
據(jù)了解,譚松家住城步縣,半年前出現(xiàn)不明原因的腰背部疼痛,他覺得是工作勞累導(dǎo)致的,就自己買了一些止痛膏藥外貼,痛得厲害的時(shí)候就吃一粒止痛藥,但癥狀并沒有緩解,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,考慮腰椎間盤突出癥和類風(fēng)濕,吃藥治療兩個(gè)月后,癥狀逐漸加重,出現(xiàn)了雙下肢活動(dòng)受限、胃出血,經(jīng)住院治療胃出血止住了。但是近兩個(gè)月,譚松腰背部疼痛持續(xù)加重,雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺也喪失了,在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療無改善,后轉(zhuǎn)診來到長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)脊柱外科二區(qū)接受住院治療。
譚松入院后,經(jīng)過相關(guān)檢查后診斷為:“脊柱結(jié)核性截癱(頸,胸,腰椎),胸椎多處骨質(zhì)破壞,椎旁膿腫形成,肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、多處壓瘡”?;颊叩牟∏椴蝗菅诱`,脊柱二區(qū)曾浩主任迅速帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其制定了個(gè)性化手術(shù)方案,邀請(qǐng)了麻醉科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、輸血科多學(xué)科會(huì)診討論,最終決定實(shí)施“胸椎后路結(jié)核病灶清除、椎管減壓、椎間骨柱植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)順利,術(shù)后病情穩(wěn)定,繼續(xù)行抗結(jié)核治療及營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理等對(duì)癥治療。
術(shù)前,CT檢查示胸椎多處骨質(zhì)破壞,椎旁膿腫形成
術(shù)后圖
疾病的折磨讓譚松瘦骨嶙峋,且剛?cè)朐簳r(shí)治療信心不是很足,隨著脊柱外科二區(qū)針對(duì)病情開展的一系列個(gè)性化醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)治療后,譚松從術(shù)前雙下肢肌力0級(jí),恢復(fù)到了3級(jí),肢體感覺也在逐漸恢復(fù)。他豎起大拇指激動(dòng)地告訴醫(yī)護(hù)人員:“本以為這輩子我的腿都動(dòng)不了了,但是曾浩主任給我做完手術(shù)后,我現(xiàn)在腿也能動(dòng)了,醫(yī)護(hù)人員告訴我,只要堅(jiān)持做康復(fù),以后還能站起來正常行走?!?/span>
曾浩主任介紹,脊柱結(jié)核是骨結(jié)核中的一種,是結(jié)核桿菌通過血液跑到椎體(就是脊柱骨),從而引起椎體感染。被感染的椎體漸漸被結(jié)核細(xì)菌破壞,形成冷膿腫,引起疼痛。一般來講,腰椎結(jié)核常出現(xiàn)腰痛,胸椎結(jié)核則常出現(xiàn)背痛。除了疼痛,還常常伴隨低熱、疲倦、消瘦等癥狀,部分人有夜間出汗的現(xiàn)象,嚴(yán)重的可能會(huì)引起癱瘓。
“單純脊柱結(jié)核初期常表現(xiàn)為腰背疼痛,容易被患者忽視,以為貼個(gè)膏藥就會(huì)緩解,在就醫(yī)時(shí)也容易被誤診,因此如果患者出現(xiàn)不明原因腰痛、逐漸加重,均需常規(guī)拍片來排除脊柱結(jié)核?!?/strong>曾浩主任提醒,對(duì)于單純的脊柱結(jié)核,且局部沒有明顯的骨質(zhì)破壞以及膿腫形成,無神經(jīng)癥狀時(shí)可以選擇保守治療。一旦保守治療三個(gè)月以上無效,合并嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞或者是存在明顯的膿腫,有神經(jīng)癥狀甚至截癱時(shí),則應(yīng)該積極考慮手術(shù)治療。
供稿丨脊柱外科 屈曉敏 宣傳部 朱文青
一審丨脊柱外科 曾浩
二審丨宣傳部 朱文青
三審丨宣傳部 周陽
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