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    健教聚焦
    急先鋒 | 手指關(guān)節(jié)痛自行敷藥,男子住進了監(jiān)護室
    發(fā)布日期:2024-07-11

      家住郴州的陳力杰(化名)怎么也沒有想到,自己因為右手手指關(guān)節(jié)疼痛,自行外敷中成藥之后,卻出現(xiàn)了右手腫脹、劇痛、蔓延至上肢,甚至發(fā)展到了多臟器功能衰竭,住進了監(jiān)護室。經(jīng)過長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)急診監(jiān)護室醫(yī)護人員的精心救治,才脫離危險。7月8日,康復(fù)出院的他將一面寫有“杏林高手精懸壺、柳葉刀下濟蒼生”的錦旗送到了醫(yī)護人員的手中表達謝意。

      據(jù)了解,6月24日,陳力杰的右手手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)了腫脹疼痛,他在家里找到一盒中成藥,看到藥品說明書上適應(yīng)病癥為“清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛”,覺得對自己的癥狀應(yīng)該有幫助,便把中成藥搗碎,外敷于手指關(guān)節(jié)處,并用紗布繃帶包裹。但外敷后情況并沒有好轉(zhuǎn),第二天右手開始出現(xiàn)腫脹、劇烈疼痛、麻木、活動受限,隨即蔓延到整個上肢,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受住院治療后,病情進展迅速,到了第四天,陳力杰逐漸出現(xiàn)無尿、顏面部水腫、黃疸、全身大片出血點及瘀斑、多臟器功能衰竭,由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診到長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)急診科,初步診斷為“壞死性軟組織感染、膿毒血癥、急性腎功能不全、肝功能不全、凝血功能障礙”等。

      由于病情危重,陳力杰馬上被轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護室(EICU),EICU迅速組織全院多學(xué)科會診,通過急診科、EICU、骨科多學(xué)科聯(lián)合救治,給予抗感染、持續(xù)血液凈化、清創(chuàng)引流等對癥治療,并行病原學(xué)檢查,確診為化膿性鏈球菌引發(fā)的重癥壞死性軟組織感染,如果治療不及時,將面臨截肢的危險,所幸經(jīng)過醫(yī)護人員14天的精心救治,陳力杰一步一步好轉(zhuǎn),康復(fù)出院。
      據(jù)急診科副主任、主任醫(yī)師丁寧介紹,“壞死性軟組織感染”是以廣泛而迅速的皮下組織,筋膜及肌肉壞死為特征的一類疾病,常伴有全身中毒性休克。壞死性軟組織感染起病急,病情進展快,致死致殘率高。早期往往不伴有明顯癥狀,且診斷困難。有專家將其比喻為猶如森林大火遇到八級大風(fēng),皮膚感染沿皮下筋膜組織迅速向四周蔓延,感染與壞死相互促進,導(dǎo)致感染難以控制,稍有延誤,輕則肢體被毀,重則導(dǎo)致感染中毒性休克和多器官功能衰竭,危及生命。高齡(年齡≥ 60 歲)、酗酒、肥胖、糖尿病、慢性肝病、慢性腎病、使用免疫抑制劑或免疫功能低下、長期臥床等都屬于易患人群。常見的誘發(fā)因素為皮膚軟組織開放或閉合性損傷(擠壓傷、肌肉拉傷等)。常見的致病菌包括需氧菌及厭氧菌、A 族溶血性鏈球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、真菌等。

      “壞死性軟組織感染患者可沒有外傷病史,或者傷口很小難以發(fā)現(xiàn),在使用一些外敷中藥制劑時如若不注意清潔,細菌容易進入組織,加上有些患者可能對中藥成分過敏,會加重皮膚腫脹?!倍幹赋觯瑝乃佬攒浗M織感染早期臨床表現(xiàn)可僅在局部皮膚出現(xiàn)腫脹、紅斑、疼痛、發(fā)熱,早期出現(xiàn)的創(chuàng)面劇烈疼痛與皮膚損傷程度并不一致,后期因感覺神經(jīng)末梢被破壞,出現(xiàn)感覺遲鈍并逐漸轉(zhuǎn)為麻木。隨病情進展,出現(xiàn)小水泡或血泡,皮膚大片瘀斑、張力升高、水泡或血泡融合、壞死破潰、皮下捻發(fā)音、皮膚發(fā)黑或呈暗紅色,病灶范圍擴大蔓延。壞死性軟組織感染早期診斷非常重要,需早期針對性抗感染治療,并且手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用,特別強調(diào)對病灶早期切開減張、對累及的壞死組織早期徹底清除,以免感染擴散,甚至需要截肢才能挽救患者生命。
      丁寧提醒廣大市民,對于易感人群如酗酒、肥胖患者需糾正生活習(xí)慣,改善營養(yǎng)、加強鍛煉,增強抗感染能力,控制好體重。對于既往有手術(shù)病史或存在慢性疾病的患者應(yīng)積極控制原發(fā)病,并做好感染預(yù)防。沿海地區(qū)易患人群應(yīng)減少海水接觸、避免生食海產(chǎn)品。一旦有壞死性軟組織感染前期表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤病情。

    供稿 | 急診醫(yī)學(xué)科 楊暉 宣傳部 朱文青
    一審 | 急診醫(yī)學(xué)科 丁寧
    二審 | 宣傳部 李晶
    三審 | 宣傳部 周陽


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