裝修工張?jiān)茲ɑ┰谑褂冕敇寱r(shí)，發(fā)現(xiàn)釘槍并沒(méi)有發(fā)射出釘子，于是進(jìn)行檢查，沒(méi)想到就調(diào)轉(zhuǎn)槍口的時(shí)候，釘槍竟然“走火”了，對(duì)著他的右上腹發(fā)射出了釘子。張?jiān)茲?dāng)即流血不止、疼痛難忍。工友急忙撥打120急救電話，隨后被緊急送往長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診科救治。醫(yī)護(hù)人員開(kāi)通急診綠色通道為其進(jìn)行緊急手術(shù)，張?jiān)茲壳稗D(zhuǎn)危為安。

  “患者入院時(shí)，已經(jīng)發(fā)生了失血性休克，神志淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷，心率140次/分，血壓70/53mmHg，傷道自右上腹進(jìn)入，右后背穿出，形成貫通傷，流血不止。”據(jù)接診醫(yī)生、急診科副主任邵啟兵介紹。情況十分緊急，創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)立即對(duì)患者實(shí)施液體復(fù)蘇、輸血、急診CT，以急診綠色通道入手術(shù)室，在全麻下行“肝內(nèi)異物取出、肝破裂清創(chuàng)修補(bǔ)及右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”，手術(shù)探查證實(shí)射釘進(jìn)入腹腔后，穿透肝臟實(shí)質(zhì)及膈肌，經(jīng)右側(cè)胸腔、右后背穿出，術(shù)中胸腹腔積血竟多達(dá)2000ml！經(jīng)過(guò)鄧中軍主任醫(yī)師、邵啟兵主任的精細(xì)操作，成功將射入體內(nèi)的釘子順利取出，術(shù)后將異物進(jìn)行測(cè)量，長(zhǎng)寬均為1cm，就是這個(gè)看似不大的小東西，卻差點(diǎn)讓患者失去生命。術(shù)后張?jiān)茲虿∏槲Ｖ?，轉(zhuǎn)入EICU接受嚴(yán)密觀察和治療。

從患者體內(nèi)取出的異物

由腹部到背部的貫穿傷創(chuàng)口

  術(shù)后，經(jīng)過(guò)EICU醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)治和護(hù)理，張?jiān)茲w征穩(wěn)定，恢復(fù)良好，術(shù)后第二天予以拔除胸腔閉式引流管，術(shù)后第五天轉(zhuǎn)入急診綜合病房繼續(xù)治療，即將康復(fù)出院。

術(shù)后鄧中軍教授，邵啟兵主任查房

  急診科副主任邵啟兵介紹，腹部貫穿傷是指腹部的一種損傷，既有入口又有出口，通常伴有腹腔內(nèi)臟器損傷，需要外科手術(shù)治療的嚴(yán)重腹部外傷。醫(yī)院每年都會(huì)收治一些裝修工人在操作過(guò)程中因疏忽大意導(dǎo)致自己受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的案例，尤其是一些比較長(zhǎng)的利器，比如鋼筋，穿入腹腔，傷及多個(gè)器官、臟器。這種情況需要在極短的時(shí)間內(nèi)，組織多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定出切實(shí)可行的手術(shù)方案，緊急完成手術(shù)，挽救患者生命。

  邵啟兵提醒，對(duì)于刺入人體內(nèi)的異物，尤其是鋼筋，原則上不要貿(mào)然拔出，因?yàn)榭赡軙?huì)造成患者的二次損傷或者大出血。當(dāng)發(fā)生利器貫穿傷，如鋼筋、筷子、刀具等利器插入身體時(shí)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜，這些知識(shí)可以在緊急時(shí)刻救命。

  利器貫穿傷如何急救：

  1.撥打急救電話：立即撥打119、120等急救電話，準(zhǔn)確報(bào)出求救地址，并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，等待救援。
  2.保持鎮(zhèn)靜：在等待救援的過(guò)程中，要妥善固定刺入利器的外露部分，不可盲目拔出利器，以免造成大出血和更嚴(yán)重的臟器損傷。
  3.及時(shí)止血：如果利器已經(jīng)穿透身體，應(yīng)使用干凈的紗布、棉布等填入傷口內(nèi)，起到充填、壓迫止血作用。
  4.安撫情緒：安慰、鼓勵(lì)、固定傷員，使其處于無(wú)動(dòng)作狀態(tài)，減少疼痛，并安撫其情緒。
  5.減少震動(dòng)：前往醫(yī)院過(guò)程中，應(yīng)盡量減少途中震動(dòng)，以防利器移位或刺入更深，造成二次傷害。

供稿| 急診醫(yī)學(xué)科 匡婕妤 宣傳部 朱文青
一審| 急診醫(yī)學(xué)科 邵啟兵
二審| 宣傳部 李晶
三審| 宣傳部 周陽(yáng)