益陽市71歲的張奎（化名）老人近一年來因右肩膀疼痛、影響正常生活在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，吃藥、針灸、推拿等各種治療手段都試過了，癥狀卻沒有得到改善，反而進(jìn)一步加重，甚至無法端起飯碗吃飯，穿衣洗澡都無法自己完成。轉(zhuǎn)診來到我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，科室主任李良軍結(jié)合老人實(shí)際情況，仔細(xì)查體及閱片后給出了明確診斷：右肩巨大肩袖撕裂。

  還有肩袖撕裂這種??？張爺爺及家人覺得很疑惑，沒有外傷，怎么引起的撕裂？
  李良軍主任解釋，很多人認(rèn)為，摔倒受傷才會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。在臨床中，大部分肩袖撕裂的患者并沒有外傷史，只有少部分患者有急性外傷史，比如摔倒、意外受傷等。對于中老年人來講，造成肩袖撕裂的一個(gè)重要原因是肌腱的退變、老化。
  “肩袖其實(shí)就是我們平常說的肌腱，隨著年齡增大，肌腱不可避免地會(huì)發(fā)生老化，會(huì)失去彈性，質(zhì)量變差。這樣的肌腱就很容易斷裂，有時(shí)候輕微外力或者自己用力不當(dāng)，肌腱就撕裂了?！崩盍架娭魅沃赋觯缧渌毫寻l(fā)病的概率隨年齡增加而顯著增加，常見的肩袖撕裂病人的年齡是50-80歲，年齡越大，肌腱質(zhì)量越差，撕裂的也就越多。巨大肩袖撕裂一般指撕裂直徑大于5cm或撕裂的范圍波及2根以上的肩袖。
  通俗地說，肩袖撕裂就像衣服上撕開的一個(gè)洞，導(dǎo)致肩部關(guān)節(jié)“轉(zhuǎn)軸”失效，臨床患者常出現(xiàn)肩部疼痛、力量減弱。首先，“洞”不會(huì)自行閉合（全層撕裂肩袖不能自行愈合）。若保守治療效果不佳，需通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合。如果不及時(shí)就診，肩袖上的小“洞”也可能變成一個(gè)大“洞”。如果這個(gè)洞的裂口太大，也很難縫合。此時(shí)，需要用一塊“補(bǔ)丁”來修補(bǔ)這個(gè)洞。這樣會(huì)使手術(shù)更加復(fù)雜，難度增加，費(fèi)用增加，術(shù)后效果可能不那么理想。這就是俗語所說的“小孔不補(bǔ)，大洞吃苦”。
  為了解決這一問題，科室主任李良軍、醫(yī)師熊杰鵬在為張爺爺完善術(shù)前檢查后，為其制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，選用“肩袖橋接補(bǔ)片技術(shù)”，即取自體大腿闊筋膜在肩關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行肩袖橋接，再進(jìn)行肩袖修復(fù)術(shù)，全程都在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行，力求以最小的手術(shù)創(chuàng)傷給患者最大的幫助。

關(guān)節(jié)鏡下“補(bǔ)片”縫合后的照片

  術(shù)后第二天，張爺爺?shù)奶弁淳偷玫搅藰O大的緩解，他笑著對醫(yī)護(hù)人員說道：“感謝你們精湛的醫(yī)術(shù)，用巧手縫好了我這個(gè)‘朽木肩’呀！”
  李良軍介紹：肩袖橋接補(bǔ)片技術(shù)需在術(shù)中通過關(guān)節(jié)鏡對肩袖撕裂的范圍進(jìn)行測量，再根據(jù)測量數(shù)據(jù)取自體大腿處闊筋膜制作肩袖補(bǔ)片，最后再進(jìn)行縫合固定，讓整個(gè)肩袖組織完整重建，并良好地覆蓋在肱骨頭上。以上步驟均需豐富的關(guān)節(jié)外科手術(shù)技巧和縫線管理，才能保證手術(shù)的順利完成。
  李良軍提醒廣大市民朋友：若出現(xiàn)肩痛不適，抬肩活動(dòng)不便，尤其是中老年人，建議及時(shí)到?？凭驮\。當(dāng)肩袖斷裂后，肌腱組織會(huì)迅速退縮、萎縮、脂肪化；病史越長，肌腱質(zhì)量越差，手術(shù)治療難度會(huì)增加，效果也會(huì)變差。因此，當(dāng)出現(xiàn)肩部長期疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科簡介

  醫(yī)院骨科—運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科為湖南省（市州）重點(diǎn)臨床?？?，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體-骨科專科聯(lián)盟醫(yī)院，湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科專業(yè)委員會(huì)肩肘學(xué)組組長單位?？剖易?007年開始開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療各種關(guān)節(jié)疾病，現(xiàn)以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)為特色，在各類關(guān)節(jié)疾病、運(yùn)動(dòng)損傷、臀肌攣縮癥的診療等方面擁有豐富經(jīng)驗(yàn)和良好口碑，于2024年3月單獨(dú)成立運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。科室擁有床位35張，醫(yī)生10人，護(hù)士14人，其中博士3人，碩士5人，碩士生導(dǎo)師4人，海外出國研學(xué)經(jīng)歷3人，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主管護(hù)師9人、其中2名護(hù)士獲得骨科?？谱o(hù)士證。

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供稿丨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
一審丨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 李良軍
二審丨宣傳部 李晶
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