“謝謝你們給了我第二次生命，感謝所有幫助過我的醫(yī)生護(hù)士……”5月27日，術(shù)后恢復(fù)良好的蔣洪江（化名）對醫(yī)護(hù)人員說出這樣一句話，在醫(yī)院搶救治療的十多天里，蔣洪江多次被醫(yī)護(hù)人員從死亡線上拉了回來，心里對醫(yī)護(hù)人員充滿感激。
  原來，5月15日下午，他在工地搬運(yùn)重型鋼管時(shí)，不慎被垮塌的鋼管擠壓胸腹部造成心臟破裂、肝破裂、失血性休克，經(jīng)過長沙市120調(diào)度指揮中心與長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）接力救治，終于贏得生機(jī)。

意外受傷，接力救治爭分奪秒
  5月15日下午17:15，18歲的搬運(yùn)工蔣洪江在工地搬運(yùn)重型鋼管過程中被鋼管擠壓胸腹部，出現(xiàn)胸腹劇烈疼痛，工友馬上撥打120急救電話，長沙市120調(diào)度指揮中心立即安排就近的長沙市中心醫(yī)院分站急救站出車。
  17:25，急救站醫(yī)護(hù)人員在完成現(xiàn)場處置后，將患者快速轉(zhuǎn)移至急救車上并同步啟動急救車配置的5G遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)，同時(shí)開啟遠(yuǎn)程會診。長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科副主任丁寧、赫留黨在接到預(yù)警后，通過影像傳輸實(shí)時(shí)查看患者實(shí)際情況和生命體征，遠(yuǎn)程指導(dǎo)急救人員積極救治。考慮患者系多發(fā)傷且病情危重，立即啟動創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)趕到急診搶救室現(xiàn)場。
  17:35，患者送至該院急診醫(yī)學(xué)科搶救室，在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，急診外科立即對患者實(shí)施傷情評估，多學(xué)科（急診外科、急診綜合病房、心胸外科、EICU、輸血科、麻醉手術(shù)科）緊急討論治療方案，通過行急診CT及相關(guān)檢查，考慮“創(chuàng)傷性心臟破裂、心包填塞、肝破裂、腹腔大量積血、失血性休克”，患者心跳正在逐漸地加快，110次、120次、128次、137次……呼吸也越發(fā)的急促，病人神志越來越差，這種情況隨時(shí)有可能出現(xiàn)心臟停跳，急診手術(shù)刻不容緩，急診備血、手術(shù)安排，麻醉準(zhǔn)備以及病人運(yùn)送隨即有條不紊地快速進(jìn)行著。
  18：10，患者通過綠色通道急診送入手術(shù)室，由于患者同時(shí)合并有嚴(yán)重的心臟、肝臟創(chuàng)傷，心胸外科與急診外科專家當(dāng)機(jī)立斷，同時(shí)行開腹、開胸探查。首先由急診外科主任醫(yī)師鄧中軍用Pringle法阻斷第一肝門，控制入肝血流，接著由心胸外科副主任楊繼承打開心包腔減壓，修補(bǔ)右心房裂口止血，再迅速切除毀損的左肝。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)同臺奮戰(zhàn)，共同完成心包填塞開胸減壓、心臟破裂修補(bǔ)及左肝切除術(shù)。手術(shù)順利，于22:20由手術(shù)室送往EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)室）接受下一步的觀察和治療。

精心護(hù)理，術(shù)后闖關(guān)恢復(fù)良好

  手術(shù)完成后，患者初步脫離了生命危險(xiǎn)，但術(shù)后的嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理同樣重要。術(shù)后患者身上共留置了5根引流管，胸腔2根，腹腔3根，在護(hù)理方面特別注意心包填塞，術(shù)后大出血休克、引流管脫落、肺部感染、肺不張、泌尿系感染、血栓等術(shù)后并發(fā)癥。

  對于這個(gè)年輕的小伙，護(hù)士們給予了無微不至的精心照護(hù)。術(shù)后密切觀察引流管是否通暢，以及引流的量、顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)引流量突然增多、血壓下降、心率增快等須警惕心包填塞，這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后還要協(xié)助翻身，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，促進(jìn)肺康復(fù)，預(yù)防肺部感染和肺不張。經(jīng)過EICU醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)治，蔣洪江目前已轉(zhuǎn)回急診綜合病房，生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

多學(xué)科聯(lián)合一體化治療，抓住急性創(chuàng)傷救治“黃金一小時(shí)”

  據(jù)長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科副主任邵啟兵介紹，外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷可造成心包腔內(nèi)積血填塞，是胸外傷病人急速致死的主要原因，由于心包彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心臟驟停。而肝臟比較脆弱，當(dāng)受到較大的外力撞擊時(shí)，肝臟容易出現(xiàn)破裂并大量出血，或者造成膽道損傷，引起腹痛等表現(xiàn)，若沒有及時(shí)手術(shù)止血修補(bǔ)，最終將因大量出血而危及生命。

  因此，這位年輕小伙因外傷造成心臟破裂＋肝破裂，屬于急性創(chuàng)傷中的“險(xiǎn)上加險(xiǎn)”，邵啟兵強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)傷發(fā)生后的1小時(shí)內(nèi)，患者若能得到及時(shí)、有效的救治，將明顯提高患者生存率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以創(chuàng)傷發(fā)生后第1個(gè)小時(shí)又被稱為“黃金1小時(shí)”。蔣洪江能得到成功救治，得益于長沙市120調(diào)度指揮中心與醫(yī)院的無縫對接，以及院內(nèi)多學(xué)科的緊密配合，在最短時(shí)間內(nèi)讓傷者得到了及時(shí)、有效、全面的綜合救治，為急危重癥患者提供了有力保障。

創(chuàng)傷中心簡介

  我院創(chuàng)傷中心依托急診醫(yī)學(xué)科，成立于2018年7月，是以急診外科為主體的實(shí)體化多學(xué)科創(chuàng)傷救治中心。涵蓋六個(gè)功能區(qū)：院前急救部（四個(gè)急救站點(diǎn)）、診區(qū)、創(chuàng)傷復(fù)蘇單元、急診重癥監(jiān)護(hù)室、留觀區(qū)、急診創(chuàng)傷病房，形成了院前急救-搶救室-手術(shù)室-急診重癥監(jiān)護(hù)室-急診（?？疲┎》咳鞒桃惑w化創(chuàng)傷救治體系，是中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟創(chuàng)傷救治中心建設(shè)單位、湖南省級創(chuàng)傷中心建設(shè)單位、湖南省創(chuàng)傷救治聯(lián)盟副主席單位，長沙市創(chuàng)傷救治聯(lián)盟主席單位。自創(chuàng)傷中心成立以來，通過一系列制度設(shè)立、流程改進(jìn)、資源整合、技術(shù)提升，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供“快捷”“高效”“規(guī)范”“安全”的醫(yī)療服務(wù)，目前正借助5G信息高速通路，與雨花區(qū)共建急救聯(lián)盟，全力打造“雨花區(qū)半小時(shí)創(chuàng)傷救治圈”，構(gòu)建分層、分級的創(chuàng)傷救治體系，為守護(hù)人民群眾健康服務(wù)。

供稿丨急診醫(yī)學(xué)科 聶莉 宣傳部 朱文青
一審丨急診醫(yī)學(xué)科 邵啟兵
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽