氣道是人體主要的生命通道，一旦阻塞，則可能分分鐘要人性命。近日，49歲的王建生（化名）因支氣管結(jié)核被“鎖喉”，幸虧長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科緊急實(shí)施了硬鏡下Y型硅酮支架置入術(shù)，為命懸一線的王建生“打通”生命的通道，保障他能夠“呼吸自由”。

  王建生是湖南邵陽(yáng)人，今年49歲，因氣管支氣管結(jié)核，引發(fā)氣管及右主管腔瘢痕狹窄伴管腔塌陷，氣管呈縫隙狀改變，輕微活動(dòng)后就氣促明顯，夜間睡覺(jué)平臥會(huì)出現(xiàn)氣喘，只能側(cè)臥睡覺(jué)，基本處于喪失勞動(dòng)力狀態(tài)。

患者狹窄的氣管呈縫隙狀

  王建生雖然這些年一直在就醫(yī)，但氣促癥狀改善不明顯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生曾勸過(guò)他做手術(shù)緩解癥狀，但均被家人婉拒。5月上旬，他因氣促加重、神志不清來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，查血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重二氧化碳潴留（因?yàn)楦鞣N原因引起呼吸功能障礙，導(dǎo)致缺氧，使得二氧化碳增加、堆積、潴留，影響細(xì)胞正常代謝和氣體交換，從而導(dǎo)致二氧化碳潴留），被緊急轉(zhuǎn)入結(jié)核ICU進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸后，病情才有所好轉(zhuǎn)。

  呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任楊紅忠、副主任朱錦琪、結(jié)核ICU主任傅滿嬌、麻醉科主任劉松華等全院專家參與討論，綜合考慮王建國(guó)發(fā)病誘因是感染加重、痰液增多，根本原因在于氣道狹窄。若不及時(shí)重建氣道，隨時(shí)有窒息危險(xiǎn)。因?yàn)闅獾廓M窄靠近隆突，胸外科無(wú)法完成手術(shù)切除。因此，如何解決氣道狹窄是面臨的首要問(wèn)題。

  “唯一方法是氣道內(nèi)置入支架，支撐其塌陷的氣管，改善通氣與引流。”楊紅忠表示，現(xiàn)階段氣道內(nèi)支架主要分兩種材質(zhì)——硅酮支架與金屬支架。相較于金屬支架，硅酮支架具有良好的組織相容性，可長(zhǎng)期置入，安全性好、并發(fā)癥少，不易增長(zhǎng)肉芽，可反復(fù)取出使用與現(xiàn)場(chǎng)定制，特別適合良性病人使用，但硅酮支架需要在全麻、硬質(zhì)支氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，放置難度大。考慮到王建國(guó)正值中年，生存期長(zhǎng)，對(duì)支架要求高，最終決定為其置入Y型硅酮支架。

  在麻醉科劉松華主任團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科楊紅忠主任、劉超群副主任醫(yī)師、蔣坤主治醫(yī)生，通過(guò)全麻硬鏡下，為王建國(guó)置入Y型硅酮支架。手術(shù)順利，支架將氣管及右主充分支撐，術(shù)后第二天即拔除氣管插管，第三天轉(zhuǎn)出ICU。

  據(jù)悉，經(jīng)支氣管鏡介入治療已成為解決呼吸系統(tǒng)疑難危重疾病的重要手段。近年來(lái)，醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在楊紅忠主任帶領(lǐng)下，呼吸介入迅速發(fā)展，年支氣管鏡數(shù)量達(dá)8000余例，介入團(tuán)隊(duì)開(kāi)展硬質(zhì)氣管鏡、超聲支氣管鏡、氣道內(nèi)導(dǎo)航、氣道內(nèi)支架置入，氣道內(nèi)腫瘤切除術(shù)，難治性氣胸封堵術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)。

供稿丨呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 劉超群 宣傳部 湯雪
一審丨呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 楊紅忠
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)