因突發(fā)缺血性腦卒中，48歲的彭香梅（化名）被送至長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科緊急救治。腦血管造影檢查顯示患者左側(cè)大腦的動(dòng)脈存在不規(guī)則狹窄，可周邊血管卻未觀察到明顯的動(dòng)脈粥樣硬化征象。到底卒中是如何發(fā)生的？醫(yī)生借助高分辨率血管壁核磁共振成像檢查“排雷”成功，確認(rèn)病因是左側(cè)大腦中動(dòng)脈夾層。
  4月5日晚8點(diǎn)，家住雨花區(qū)的彭香梅和丈夫在小區(qū)散步，彭香梅突然感到右側(cè)手腳麻木、無(wú)力，頭暈且站立不穩(wěn)。丈夫立刻打車將她送到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）國(guó)家級(jí)高級(jí)卒中中心救治。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，確診為缺血性腦卒中。神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師徐偉立即評(píng)估患者病情，確定治療方案。
  經(jīng)腦血管造影檢查顯示，彭香梅左側(cè)大腦中動(dòng)脈存在不規(guī)則狹窄。通常來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致腦血管狹窄最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但是患者的周邊腦血管并未觀察到明顯的動(dòng)脈粥樣硬化征象，那么是否存在其他潛在原因呢？徐偉決定聯(lián)系放射科，為患者做一次高分辨率血管壁核磁共振成像檢查。在放射科副主任、主任醫(yī)師廖榮信的指導(dǎo)下，該項(xiàng)檢查最終確認(rèn)導(dǎo)致患者缺血性腦卒中的潛在原因是左側(cè)大腦中動(dòng)脈夾層。徐偉決定采取血管內(nèi)介入栓塞治療的方案，通過(guò)介入手術(shù)使用支架從血管內(nèi)撐開(kāi)，將夾層進(jìn)行原位復(fù)原。這種方法相對(duì)無(wú)創(chuàng)，對(duì)血流影響較小。手術(shù)非常成功，當(dāng)前患者的病情已經(jīng)穩(wěn)定，正在康復(fù)當(dāng)中。
  徐偉介紹，成人大腦中動(dòng)脈直徑僅為3—5mm，傳統(tǒng)的影像學(xué)方法如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等僅能顯示管腔結(jié)構(gòu)，無(wú)法展示血管壁的細(xì)節(jié)情況。高分辨率核磁共振血管壁成像是近年新興的一種核磁共振成像新技術(shù)，是目前唯一可對(duì)顱內(nèi)血管壁成像的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、高空間分辨率、高信噪比等優(yōu)勢(shì)。該技術(shù)不僅能夠顯示血管腔的狹窄程度，還能清晰地呈現(xiàn)病變血管壁的細(xì)節(jié)，包括有沒(méi)有夾層或斑塊，以及斑塊的位置、形態(tài)、內(nèi)部成分、與重要分支血管開(kāi)口的關(guān)系等，為不同病因或發(fā)病機(jī)制的腦卒中提供精準(zhǔn)的信息與依據(jù)，從而幫助醫(yī)生制定最具針對(duì)性的治療方案，有效改善患者的療效和預(yù)后。

供稿丨神經(jīng)內(nèi)科 向曉婧 宣傳部 秦璐
一審丨神經(jīng)內(nèi)科 王振
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)