“離床!”“除顫!”“用抗心律失常藥!”“再次除顫!”“啟用IABP及臨時起搏器”.....這是近日發(fā)生在長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)心血管內(nèi)科的緊急一幕。76歲的龍新泉(化名)老人在發(fā)生急性心肌梗死后第三天突發(fā)心室電風暴,醫(yī)護人員緊急搶救,歷經(jīng)47次電擊除顫、聯(lián)合使用多種抗心律失常藥物、啟用主動脈內(nèi)球囊反搏及臨時起搏器后,老人終于脫離危險。
兇險——心室電風暴,來勢洶洶的心臟“臺風”
心室電風暴是指24小時內(nèi)發(fā)作3次或3次以上的惡性室性心律失常,與心電不穩(wěn)定性增強密切相關(guān),因來勢洶洶,病情危重,預(yù)后不良,常會危及患者的生命,被比喻為心臟的“臺風”。心血管內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師吳鵬翠介紹,3月8日,老人在家突發(fā)胸痛,休息及口服“速效救心丸”無明顯緩解,由于疼痛尚能忍受,老人一直等到5小時后才被家人送入醫(yī)院急診科就診。
經(jīng)診斷,病人為急性心肌梗死,緊急完善冠脈造影檢查提示冠脈前降支閉塞,心內(nèi)科介入團隊為老人進行了心臟支架植入術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后轉(zhuǎn)入病房接受進一步觀察和治療。
3月11日,意外再次降臨。術(shù)后的第三天清晨,老人突發(fā)意識障礙,心電監(jiān)護儀顯示室速、室顫。在場醫(yī)護人員第一時間為患者進行了急救處理,但患者仍頻繁出現(xiàn)室速、室顫,醫(yī)護人員立即將老人送往冠心病監(jiān)護病房(CCU)繼續(xù)搶救。
“離床!”“除顫!”CCU病房內(nèi),吳鵬翠副主任與其他值班醫(yī)生分工合作積極搶救患者,一人負責胸外心臟按壓,一人負責電除顫,一人負責指導(dǎo)用藥。
一次、兩次、十次、……電擊除顫次數(shù)越來越多,老人的心律失常一直在反復(fù)發(fā)作,面對患者的危急情況,在場醫(yī)生一邊繼續(xù)搶救,一邊決定氣管插管鎮(zhèn)靜、啟用IABP(主動脈內(nèi)球囊反搏)及臨時起搏器為患者提供生命支持。很快,老人室速、室顫逐漸減少,生命體征逐漸穩(wěn)定下來。據(jù)統(tǒng)計,在這次搶救中,醫(yī)生總共為老人進行了47次電擊除顫。
哪些患者容易發(fā)生心室電風暴?
造成“心室電風暴”的風險離我們并不遠,麻將桌上的猝死、網(wǎng)吧上網(wǎng)時的猝死、加班熬夜的猝死都可能與“心室電風暴”有關(guān)。室速、室顫等惡性心律失常多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者中,包括結(jié)構(gòu)異常型心臟疾病(如急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心臟病、急性心肌炎或急性心包炎等)。除此之外還見于原發(fā)性離子通道?。ㄟz傳性長QT間期綜合征、短QT間期綜合征、兒茶酚胺敏感性室速等)。而引起室速風暴的主要誘發(fā)因素就是交感神經(jīng)多度興奮,造成心電生理明顯異常,在有心臟基礎(chǔ)的情況下容易發(fā)生“心室電風暴”。
如何避免“心室電風暴”來襲?
吳鵬翠提醒,心室電風暴導(dǎo)致的心臟性猝死的死亡率非常高,即使發(fā)生在專業(yè)心臟監(jiān)護室,死亡率依然高達50%左右。因此,高危人群應(yīng)足夠重視,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲等,可以及時排查出有可能導(dǎo)致心室電風暴的電生理和結(jié)構(gòu)性心臟病。慢性心臟病患者一定要在心臟??崎T診規(guī)范隨訪,動態(tài)評估心功能、調(diào)整藥物治療,及時評估植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器和導(dǎo)管消融手術(shù)方案。
此外,應(yīng)積極預(yù)防,避免發(fā)生急性心肌梗死,一次心肌梗死發(fā)生后,即使救治及時,安全度過急性期,但心肌梗死后所造成的心臟電傳導(dǎo)異常、心室重構(gòu)、心力衰竭等影響,都會為日后的心律失常留下伏筆。
吳鵬翠醫(yī)師呼吁廣大市民,控制“三高”(高血壓、高血糖、高血脂)、戒煙戒酒、規(guī)律鍛煉、避免過度勞累、熬夜,保持情緒穩(wěn)定,都是遠離急性心肌梗死的正確方式。
供稿丨心血管內(nèi)科 龔艷輝 宣傳部 朱文青
一審丨心血管內(nèi)科 吳鵬翠
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽
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