近日，我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為一“陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性房撲”患者成功開(kāi)展心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖（ICE）輔助下導(dǎo)管射頻消融新技術(shù)，此項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在心律失常的診療技術(shù)方面又邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

  68歲的張先生，因“陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性房撲”就診于心血管內(nèi)科，完善相關(guān)檢查提示心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴不固定型房室傳導(dǎo)阻滯，非特異性ST段異常，具射頻消融治療指征，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)縝密的術(shù)前討論、方案制定，與患者及家屬充分知情溝通后，成功實(shí)施ICE輔助下室早導(dǎo)管射頻消融術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)竇性心率，未訴特殊不適。我院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師蔣路平介紹，心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖（ICE）就像是心內(nèi)科介入醫(yī)生的“透視眼”，它是指在導(dǎo)管的頂端安置超清超聲探頭，經(jīng)外周血管輸送至心腔內(nèi)部，對(duì)心臟及其鄰近組織進(jìn)行實(shí)時(shí)高質(zhì)量成像和血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定的超聲成像技術(shù)，猶如在心臟里長(zhǎng)了一雙明亮的眼睛一樣，可以直觀地觀察心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，更清晰、精確定位完成手術(shù)，是各種心臟介入手術(shù)中重要的輔助工具。該項(xiàng)技術(shù)能更直觀地顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及實(shí)時(shí)導(dǎo)管位置，有助于術(shù)者更精準(zhǔn)快速地進(jìn)行標(biāo)測(cè)，顯著提高了消融的成功率及安全性，減少了手術(shù)并發(fā)癥，縮短了手術(shù)時(shí)間。心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖（ICE）還能有效運(yùn)用在“左心耳”封堵術(shù)，避免患者術(shù)前全麻下食道超聲的痛苦，及并發(fā)癥發(fā)生，減少手術(shù)費(fèi)用。

什么是心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖?

  心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖，又名心腔內(nèi)超聲，醫(yī)生更多用其英文縮寫稱呼其ICE。是近幾年來(lái)國(guó)際心內(nèi)介入領(lǐng)域興起的一項(xiàng)新技術(shù)。運(yùn)用心臟腔內(nèi)超聲就像在心臟里長(zhǎng)了一雙明亮的眼睛一樣，可以直觀地觀察心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。

什么人適合/需要行心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖？

1、需行房顫射頻消融的患者

  房顫患者心腔內(nèi)血液淤滯易導(dǎo)致心腔內(nèi)血栓形成。為保證手術(shù)的安全性，術(shù)前心腔內(nèi)血栓篩查是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

  目前經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖仍是排除心腔內(nèi)包括左心耳血栓的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，一方面經(jīng)食道超聲檢出的血栓有時(shí)候是存疑的，ICE可作為一種再次確認(rèn)排除血栓的手段。另一方面，ICE導(dǎo)管通過(guò)血管入路進(jìn)入心腔內(nèi)，病人可以更好耐受，直接從內(nèi)部觀測(cè)心腔結(jié)構(gòu)，超聲圖像分辨率高，可以為血栓檢查提供更清晰、更精細(xì)的圖像。

2、需行心臟射頻消融手術(shù)的患者

在消融術(shù)中保留心腔內(nèi)超聲探頭可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早處理，大大提高手術(shù)安全性。

3、需進(jìn)行特殊部位心律失常消融的患者

一些需要精準(zhǔn)定位的特殊心律失常（如乳頭肌室性早搏、希氏束旁室性早搏），通過(guò)ICE可以更快更便捷的進(jìn)行解剖標(biāo)測(cè)。三維心腔內(nèi)超聲能精準(zhǔn)定位目標(biāo)靶點(diǎn)，消融有的放矢，避免累及其他重要結(jié)構(gòu)。

4、需進(jìn)行左心耳封堵、卵圓孔封堵手術(shù)的患者

在左心耳封堵手術(shù)中，ICE可輔助穿刺，提高封堵手術(shù)效率。使封堵器多角度靈活到位，對(duì)左心耳開(kāi)口大小精確測(cè)量并進(jìn)一步釋放封堵器，全程可視，提高手術(shù)效率，同時(shí)降低射線量。對(duì)于卵圓孔未閉患者，通過(guò)心腔內(nèi)超聲，可直視“隧道”，卵圓孔未閉區(qū)清晰可見(jiàn)，封堵器釋放過(guò)程全程可視，綠色安全。

心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖怎么做？

患者一般取平臥位，局部麻醉腹股溝韌帶區(qū)域。醫(yī)生選擇穿刺股靜脈并置入超聲導(dǎo)管。超聲導(dǎo)管沿著股靜脈進(jìn)入下腔靜脈直至心腔，通過(guò)調(diào)整超聲探頭的角度，實(shí)現(xiàn)心腔內(nèi)全方位的觀測(cè)。

供稿丨心血管內(nèi)科 肖櫻 李祥
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨心血管內(nèi)科 蔣路平
三審丨黨委辦 李晶