59歲的王越（化名）從半年前開(kāi)始，進(jìn)食、洗臉、刷牙時(shí)右側(cè)臉部會(huì)發(fā)生陣發(fā)性劇烈疼痛，難以忍受。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮為三叉神經(jīng)痛，予以藥物治療?？墒悄樛床⑽淳徑?，王越的癥狀進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響了他的生活。

  “難道不是三叉神經(jīng)痛？”于是，王越又輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，最后來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）神經(jīng)外科門(mén)診就診。神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師樊天禹接診后，對(duì)王越進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)診、查體，并完善常規(guī)檢查和影像檢查。其中核磁共振影像發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤，可以判斷引發(fā)他面部疼痛的“始作俑者”是顱內(nèi)腫瘤壓迫所致。

  影像閱片時(shí)，樊天禹告訴患者，他的顱內(nèi)腫瘤位于右側(cè)橋小腦角區(qū)，該位置位于腦干及小腦之間，有重要的血管、顱神經(jīng)，腫瘤的大小約有2cm，治療方法建議手術(shù)切除。

核磁共振影像結(jié)果顯示顱內(nèi)腫瘤

  經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，以神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師樊天禹、副主任醫(yī)師王紅鑫為主的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤已侵犯多處腦神經(jīng)，三叉神經(jīng)受壓尤其嚴(yán)重，腫瘤與周?chē)M織黏連嚴(yán)重，且有多處血管阻斷了手術(shù)視野，手術(shù)難度加大，稍有不慎將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及患者生命。手術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)辨認(rèn)、耐心分離，歷時(shí)3小時(shí)，腫瘤被全部切除，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，王越醒來(lái)后感覺(jué)臉部疼痛消失，醫(yī)生詳細(xì)檢查確認(rèn)無(wú)面癱等神經(jīng)功能障礙。復(fù)查核磁共振，影像顯示腫瘤切除干凈，病檢報(bào)告提示為顱內(nèi)膽脂瘤，為良性腫瘤。

術(shù)后核磁共振影像結(jié)果顯示腫瘤切除干凈

  “謝謝醫(yī)生解除了我的腦瘤‘炸彈’，這下臉再也不會(huì)痛了，終于可以和過(guò)去糟糕的生活說(shuō)再見(jiàn)！”查房時(shí)，王越向樊天禹等神經(jīng)外科的醫(yī)生表示感謝。樊天禹介紹，一側(cè)臉部疼痛，尤其是進(jìn)食、洗臉、刷牙時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛，首先考慮為三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，這種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，會(huì)讓患者痛到不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響生活與工作，因此被稱(chēng)為“天下第一痛”。其疼痛性質(zhì)可為針刺樣、刀割樣、電擊樣、燒灼樣，多有觸發(fā)點(diǎn)。剛開(kāi)始時(shí)疼痛短暫，突發(fā)突止，但隨著病情進(jìn)展，疼痛時(shí)間逐步延長(zhǎng)，且難以緩解。

  “三叉神經(jīng)痛根據(jù)發(fā)病原因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性?！狈煊矸治?，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由血管壓迫所致，目前最好的治療辦法是微血管減壓術(shù)。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由顱內(nèi)腫瘤等引起，治療辦法為腫瘤切除。該名患者的三叉神經(jīng)痛由顱內(nèi)膽脂瘤壓迫引起。顱內(nèi)膽脂瘤又稱(chēng)為顱內(nèi)表皮樣囊腫、珍珠瘤，起源于異位的胚胎上皮細(xì)胞。該腫瘤的病程緩慢，且囊腫涉及范圍廣，癥狀及體征常很輕微或模糊，因此，診斷及定位有具體難度。樊天禹介紹，臨床治療中，顱內(nèi)膽脂瘤以手術(shù)切除為原則，且爭(zhēng)取全切除，因?yàn)槟夷[包膜是生長(zhǎng)最活躍的部分，容易復(fù)發(fā)。

  “生活中，如果市民出現(xiàn)一側(cè)顏面部的疼痛、麻木等癥狀無(wú)法緩解、不斷加重，不要拖延，應(yīng)盡早就醫(yī)。”樊天禹表示，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，預(yù)后良好，恢復(fù)滿(mǎn)意。

供稿丨神經(jīng)外科 王紅鑫 黨委辦 秦璐
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨神經(jīng)外科 樊天禹
三審丨黨委辦 李晶