“王主任、護(hù)士長，我終于康復(fù)了，謝謝你們！”11月27日晨交班后，長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)辦公室外等候著一對(duì)年輕的夫婦。看到交班出來的醫(yī)護(hù)人員，楊蕓（化名）夫婦激動(dòng)得連連道謝。原來三個(gè)月前，楊蕓在旅途中突發(fā)劇烈頭痛，送醫(yī)后查出新型隱球菌性腦膜炎，病情危重，多次告病危，是神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心救治，悉心護(hù)理，才讓她脫離危險(xiǎn)，康復(fù)出院。

意外流產(chǎn)心情低落
旅游散心途中突發(fā)劇烈頭痛

  據(jù)了解，家住桃江縣的楊蕓今年26歲，新婚不久的她原本計(jì)劃八月中旬去蜜月旅游。可就在行程之前不久，楊蕓在不知道自己懷孕的情況下發(fā)生了意外流產(chǎn)，還做了清宮手術(shù)。家人勸她取消旅游行程，在家安心休養(yǎng)一段時(shí)間，但楊蕓在休息了幾天之后，覺得身體恢復(fù)得不錯(cuò)，還是想按照之前的行程計(jì)劃，出去散散心。

  由于是跟團(tuán)旅游，一周馬不停蹄的行程下來，讓楊蕓身心疲憊，感頭痛不適?；丶倚菹滋旌笕圆灰姾棉D(zhuǎn)，頭痛愈發(fā)劇烈，平躺時(shí)加重，在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)就醫(yī)、治療半個(gè)月后仍不見好轉(zhuǎn)。9月份轉(zhuǎn)診到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科門診就診，以“頭痛查因”收住入院。

抽絲剝繭查病因
診斷為“新型隱球菌性腦膜炎”

  住院后楊蕓仍頭痛劇烈，神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師王振帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)排查，尋找病因。經(jīng)腰穿檢查顯示顱內(nèi)壓超過400mmH20，肺部CT掃描發(fā)現(xiàn)肺部有團(tuán)塊狀高密度影，經(jīng)過腦脊液涂片等系列檢查后，最終診斷為“新型隱球菌性腦膜炎”。

  這個(gè)病治療難度大、周期長、并發(fā)癥多、死亡率高，再加上楊蕓做完清宮術(shù)后沒恢復(fù)好就外出旅游，旅途勞累加上外界環(huán)境變更，更加導(dǎo)致抵抗力下降。
  在治療過程中楊蕓除了頭痛，還時(shí)常因顱高壓導(dǎo)致嘔吐，無法進(jìn)食，并伴有持續(xù)高熱、神志障礙、胡言亂語、小便失禁等癥狀。為了更好觀察病情及接受治療，楊蕓住進(jìn)了神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室。為了降低顱內(nèi)壓減輕頭痛，監(jiān)護(hù)室的肖慧教授聯(lián)合神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行了顱高壓外置引流管減壓，多次組織全科危重病例討論，為楊蕓制定了細(xì)致的治療方案。經(jīng)監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的密切的關(guān)愛下，楊蕓的病情雖經(jīng)曲折，但終于趨于穩(wěn)定，一個(gè)多月后轉(zhuǎn)出了監(jiān)護(hù)室。

歷經(jīng)三個(gè)月的精心醫(yī)治和護(hù)理
終于康復(fù)出院

  在神經(jīng)內(nèi)科普通病房，主管醫(yī)生謝平輝時(shí)刻關(guān)注楊蕓的病情，與護(hù)理團(tuán)隊(duì)一起為她制定營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、康復(fù)和心理等治療方案。為減輕治療過程中的疼痛，科室邀請(qǐng)麻醉科會(huì)診，給與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。在應(yīng)用藥物治療期間，藥物的特殊不良反應(yīng)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)低鉀、嘔吐，不能進(jìn)食，加上發(fā)熱消耗不斷加劇，使得楊蕓原本消瘦的身體更加虛弱，謝醫(yī)生積極邀請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診，靜脈營養(yǎng)的同時(shí)給與管飼喂養(yǎng)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的每位護(hù)理人員在注食時(shí)，悉心準(zhǔn)備高蛋白高營養(yǎng)的食物，做好研磨，控制好食物的溫度和劑量，保證少次多餐的從胃管注入，讓消瘦的楊蕓在疾病治療過程中逐漸改善營養(yǎng)不足的問題。

  因病情危重且反復(fù)、治療過程長等各種原因，楊蕓多次出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、躁動(dòng)、不配合治療等情況，科室人員在安撫患者及家屬的同時(shí)，積極組織開展心理治療，用既往治療成功的案例，和家屬一起陪伴鼓勵(lì)楊蕓重拾治療的信心。在大家的幫助下，楊蕓的情緒逐漸穩(wěn)定，開始積極配合治療。后期在藥劑科、血液科、麻醉科、消化內(nèi)科及眼科等多學(xué)科聯(lián)合治療下，歷經(jīng)三個(gè)月的時(shí)間，楊蕓終于轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。
  楊蕓回想起自己這三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室?guī)走M(jìn)幾出，幾次下達(dá)病危通知，不禁感嘆自己像是從鬼門關(guān)闖了幾次才有了今天的康復(fù)，她衷心感謝神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理，讓她重獲新生。

新型隱球菌性腦膜炎病死率高
預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)很重要

  王振主任介紹，新型隱球菌性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染，由新型隱球菌感染引起，具有病情危重、診斷困難、治療棘手、病死率高的特點(diǎn)。這種病發(fā)病率雖低，但臨床表現(xiàn)與其它腦膜炎癥狀相似，臨床常易誤診。

  新型隱球菌為條件致病菌，病菌廣泛分布于自然界，如鳥類，禽類和土壤中。當(dāng)宿主的免疫力低下時(shí)易致病。免疫正常人群很少出現(xiàn)隱球菌性腦膜炎。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀。確診需腰穿腦脊液檢查。

如何預(yù)防新型隱球菌性腦膜炎？王振主任提醒需注意以下幾點(diǎn)：

1、鳥類、禽類可能是主要傳染源，注意防范由此途徑傳染。
2、新型隱球菌多由呼吸道吸入，注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。
3、避免長期大量應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制藥等。
4、防治結(jié)核病、糖尿病等易引起隱球菌性腦膜炎或腦膜腦炎的疾病。
5、早期發(fā)現(xiàn)早期明確診斷，進(jìn)行綜合治療，減輕并發(fā)癥，降低死亡率。

供稿丨神經(jīng)內(nèi)科 易海波
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨神經(jīng)內(nèi)科 王振
三審丨黨委辦 李晶