45歲的邵陽人陳先生（化名）因右側頰部潰爛不愈伴隨張口受限，到醫(yī)院檢查發(fā)現竟然是頰部惡性腫瘤，進而難以進食和說話。長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）口腔科團隊聯(lián)合創(chuàng)傷顯微外科為其清除了頰部腫瘤，并從患者的小腿“借”皮重新“補”在頰部原位及缺損處，歷經11個小時，成功將陳先生的小腿皮瓣“移”到了頰部！

男子頰部潰瘍不愈 竟是惡性腫瘤“作祟”

  今年45歲的陳先生是湖南邵陽人，平?？釔劢罊壚?，近20余年來，每天都要嚼上半包到一包。1個月前，陳先生開始經常長口腔潰瘍，吃飯時總是隱隱感覺臉部有疼痛感，自行用藥沒有任何改變，潰爛的范圍在持續(xù)擴大，且疼痛加重。到當地醫(yī)院進行檢查后，建議轉到省城的醫(yī)院，于是陳先生在愛人的陪同下來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）口腔科就診。

  入院時，陳先生張口度不足2指、疼痛感明顯，體查發(fā)現口內頰部有一最大直徑超4CM的腫塊，并出現有2CM×2CM的潰瘍面。口腔科副主任、副主任醫(yī)師賀祖武詳細問診后，憑借豐富的臨床經驗，立即為他安排了病理組織切片檢查，結果提示右頰鱗狀細胞癌。由于頰部腫物的潰爛面會迅速增大，如果不及時治療，日常的吃飯喝水都成了大問題，嚴重影響生活，必須及時手術切除腫瘤。

成功挑戰(zhàn)高難度手術 將小腿皮瓣“移”到頰部

  為了解決患者張口受限的現狀，加之頰部血供豐富，淋巴結轉移率高，必須手術擴大切除病腫物及周圍組織?？谇豢瀑R祖武主任及團隊討論分析手術難點在于既要徹底清除腫瘤，又要修復口腔頰部切除后造成的缺損，否則患者今后將無法咀嚼、吞咽甚至清楚說話?！翱紤]到手術擴大切除原發(fā)病灶后，術后的頰部創(chuàng)面至少超過6CM，修復將不得不借助其他位置的皮瓣進行修復?！辟R祖武表示，手術缺損修復的難題亟待進一步分析評估。

  醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師劉鳴江在顯微皮瓣的應用上有獨到造詣，他仔細檢查研究發(fā)現，患者頰部手術缺損面積較大，但深度相對較小，整體的組織量不大?！叭绻∮贸Ｒ?guī)的帶蒂皮瓣，會因血管蒂位置較遠、皮瓣小，不能滿足修復效果；若取用游離肌皮瓣修復術后會顯得較為臃腫，而穿支皮瓣沒有附帶肌肉可以很好的解決這些問題?！眲ⅧQ江副院長帶領創(chuàng)傷顯微外科團隊與口腔科一起為患者量身定制手術方案，經慎重考慮后決定實施右側頰部原發(fā)灶以及頸部淋巴結清掃術，選擇使用右側腓腸動脈穿支皮瓣（小腿內側皮瓣）移植來修復缺損。

  完善術前相關檢查及準備后，11月8日，口腔科手術團隊在順利切除癌腫的原發(fā)灶及同側頸淋巴結清掃后，劉鳴江副院長及創(chuàng)傷顯微外科手術團隊開始制取腓腸動脈穿支皮瓣，然后在顯微鏡輔助下小心翼翼地將小腿皮瓣的細小動脈、靜脈與頜面部、頸部的血管一一吻合，整個過程十分考驗醫(yī)生的技術，因為任何一個小差錯，都可能直接導致皮瓣無法存活。在口腔科、創(chuàng)傷顯微外科、手術室麻醉科的通力協(xié)作下，成功將陳先生的小腿皮瓣“移”到了頰部。

  經過重癥醫(yī)學科和口腔科的醫(yī)護人員的精心治療和護理，術后兩周，陳先生的“新臉頰”安全度過了感染期、血管危象期和水腫期，血運良好，現已完全成活，且小腿取皮處傷口已基本愈合。目前，仍在進行康復訓練和治療。

吸煙飲酒、長期嚼檳榔或是口腔癌的危險因素

  “頰部惡性腫瘤也是口腔癌的一種，臨床早期往往表現為經久不愈的固定潰瘍，當腫瘤侵襲肌層及深層組織或合并感染時，可出現明顯疼痛和增生腫塊，伴不同程度的張口受限，直至牙關緊閉。”賀祖武介紹，常見的臨床表現包括口腔內位置固定的糜爛、菜花狀增生物或者潰瘍出現，且較長時間不能痊愈；口腔中無明顯原因的反復出血；口腔中無明顯原因的麻木、灼熱或干燥感，說話或吞咽時發(fā)生疼痛等癥狀?？谇话┠壳爸饕扇∈中g為主的綜合序列治療，早發(fā)現早診斷早治療會有更好的預后。

  日常生活中，大量抽煙喝酒、長期嚼檳榔等不良方式會對口腔黏膜造成明顯的機械性刺激和創(chuàng)傷，也是潛在的致癌危險因素之一，因此，賀祖武建議，應避免過度、長時間咀嚼檳榔，降低患癌風險。在飲食方面，不要吃口味太重的食物，也要盡量控制進食過度辛辣刺激性食物，以免刺激口腔黏膜。平時要改變不良的生活方式，注意口腔衛(wèi)生，減少致病因素。此外，戴假牙的老人、有家族史的、腫瘤高發(fā)區(qū)的人群，最好定期做檢查，當口腔內出現潰瘍2周以上尚未愈合要引起警惕，盡早明確診斷并進行積極治療。

供稿丨口腔科 田甜 黨委辦 符晴
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨口腔科 賀祖武
三審丨黨委辦 李晶