7歲的男孩濤濤,上周突然出現(xiàn)反復高熱,陣發(fā)性刺激性的咳嗽,父母給他吃了阿莫西林、止咳藥等藥物3天也沒見好轉(zhuǎn),家長立即將他送入長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院)兒科就診,完善胸片發(fā)現(xiàn)濤濤右中肺有大片肺炎,支原體抗體陽性,診斷為:大葉性肺炎、支原體感染。入院后予以氣管鏡檢查+灌洗治療,阿奇霉素抗感染、霧化等相關對癥支持治療,目前濤濤體溫穩(wěn)定,咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn),后續(xù)再鞏固治療治療幾天即可出院。
長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院)兒科主任、副主任醫(yī)師江杰表示,支原體是一類沒有細胞壁的最小原核細胞型微生物,屬于非典型病原體,肺炎支原體是其中的一個亞型。
肺炎支原體感染的癥狀有輕有重,輕癥可以表現(xiàn)為普通的上呼吸道感染,大多數(shù)情況下癥狀不嚴重,恢復比較快,一般不會影響小朋友的生活和學習。
若累及到下呼吸道感染,可表現(xiàn)為支氣管炎,也可表現(xiàn)為肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎是兒童常見的社區(qū)獲得性肺炎,多發(fā)于秋冬季,每3~7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行一次,流行時間可長達1年。肺炎支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn),可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主,持續(xù)高熱者預示病情重。咳嗽較為劇烈,陣發(fā)性干咳為主,痰少,或者只有少量白痰,咳嗽可能會逐漸加重,可類似百日咳樣咳嗽,通常晚上咳得更厲害,部分患兒有喘息表現(xiàn),以嬰幼兒多見。肺部早期聽不到啰音,隨病情進展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。還有部分會出現(xiàn)重癥肺炎,如出現(xiàn)持續(xù)高熱,出現(xiàn)氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等,甚至黏膜皮膚病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等肺外表現(xiàn)。
根據(jù)今年國家衛(wèi)健委發(fā)布的最新兒童肺炎支原體診療指南,肺炎支原體感染的首選治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素,服用方便,引起胃腸道副作用的可能性也比較小,其次是克拉霉素。如果阿奇霉素耐藥,可考慮替換為新型四環(huán)素類藥物,如多西環(huán)素和米諾環(huán)素,但限用于8歲以上;喹諾酮類藥物,如左氧氟沙星、莫西沙星,但限用于18歲以上。
平時家長該如何預防孩子感染肺炎支原體?江杰表示,目前還沒有疫苗來預防支原體感染,也沒有指南推薦使用抗生素來預防肺炎支原體感染。主要靠大家養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,肺炎支原體主要通過呼吸道傳播,潛伏期約1-3周,所以平時一定要注意洗手,注意室內(nèi)通風換氣,在疾病流行期間,注意戴口罩,盡量少帶小朋友去人多的地方。注意保暖,合理飲食,營養(yǎng)均衡,多喝水,注意不要過于勞累,保證充足的休息。加強鍛煉,增強體質(zhì)。
供稿丨兒科 胡宇敏
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨兒科 江杰
三審丨黨委辦 李晶
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