23歲的葉戎（化名）近期感覺到左髖部疼痛，來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、關(guān)節(jié)骨病科門診就診，卻被醫(yī)生告知患上了“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死、左側(cè)合并股骨髖臼撞擊征?！弊匪莶∫?，醫(yī)生分析和他6年來大量飲酒有關(guān)。

  該院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、關(guān)節(jié)骨病科門診接診醫(yī)生、主任醫(yī)師余敏了解到，葉戎從17歲起開始飲酒，經(jīng)常和朋友喝到深夜，并且毫無節(jié)制，啤酒每次能喝7、8瓶，白酒經(jīng)常也能喝半斤，酒齡有6年之久。

標(biāo)記處為股骨頭壞死磁共振下表現(xiàn)

  “外傷、酒精、激素等都是引起股骨頭壞死的常見病因?！庇嗝舾嬖V葉戎，長期大量飲酒，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管痙攣，影響股骨頭的血供減少，久而久之，就會(huì)引起股骨頭缺血壞死。

  “考慮到患者這么年輕，治療目標(biāo)應(yīng)定位為保髖治療，盡量延遲患者未來髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。同時(shí)，股骨髖臼撞擊征也是導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)疼痛的原因之一?！闭鞯没颊咧橥夂螅嗝艏搬t(yī)療團(tuán)隊(duì)決定應(yīng)用髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)患者股骨頭壞死塌陷區(qū)進(jìn)行探查，同時(shí)處理股骨髖臼撞擊征。

  11月1日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，余敏及手術(shù)團(tuán)隊(duì)按照預(yù)定手術(shù)思路，術(shù)中通過2個(gè)鑰匙孔大小的手術(shù)切口，在髖關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，為患者磨除了股骨頭頸部多余的骨質(zhì)，解除了關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊問題，并在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)了損傷的盂唇。整臺(tái)手術(shù)耗時(shí)1小時(shí)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，往日疼痛不適感消失，欣喜不已。

什么是股骨頭壞死？
股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。股骨頭局部血運(yùn)不良，引發(fā)股骨頭血液循環(huán)障礙，從而使得股骨頭進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。

股骨頭壞死有哪些癥狀？
1、疼痛：為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重。多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適。常發(fā)生在腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀部后側(cè)，膝內(nèi)側(cè)，時(shí)常伴有麻木感。
2、關(guān)節(jié)僵直、活動(dòng)受限：患髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站或久坐，早期外展、外旋活動(dòng)受限。
3、跛行：早期由于疼痛導(dǎo)致間歇性跛行，中晚期股骨頭塌陷導(dǎo)致，兒童更為明顯。

股骨頭壞死有哪些并發(fā)癥？
1、肌肉萎縮：臀大肌，股四頭肌，股二頭肌，大收肌肌肉萎縮。
2、軟組織粘連：關(guān)節(jié)間隙變窄，增生、硬化、塌陷。
3、關(guān)節(jié)僵硬：間隙消失，股骨頭外形破壞。

髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療股骨頭壞死有什么優(yōu)勢(shì)？
余敏表示，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是通過微創(chuàng)切口，鏡下直視觀察整個(gè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)部及周邊結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化治療。它可以解決一些常規(guī)手術(shù)不能完成的疾病診治，如髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)滑膜病變、髖關(guān)節(jié)游離體等。但難度在于髖關(guān)節(jié)是人體最深的關(guān)節(jié)，不僅解剖部位較深，且關(guān)節(jié)間隙較小，關(guān)節(jié)鏡下暴露困難，且手術(shù)需要使用牽引，又牽引時(shí)間不能超過2小時(shí)，因此需要手術(shù)醫(yī)生具有熟練的操作技術(shù)，在限定的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。

如何預(yù)防股骨頭壞死？
余敏提醒，預(yù)防股骨頭壞死需要人們保持健康的生活方式，包括少飲酒或盡量不飲酒、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免吸煙和定期檢查等。另外，長期飲酒的人如果出現(xiàn)臀部、大腿部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院骨科檢查就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以降低致殘風(fēng)險(xiǎn)。

供稿丨黨委辦 秦璐
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、關(guān)節(jié)骨病科 余敏
三審丨黨委辦 李晶