家住云南省邵通市鎮(zhèn)雄縣的10歲女童心心（化名），7個(gè)月前開始出現(xiàn)不明原因的頭痛，且發(fā)作越來越頻繁，在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)求醫(yī)后頭痛無(wú)緩解，近日轉(zhuǎn)診到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）后，經(jīng)過兒科醫(yī)生“抽絲剝繭”式的仔細(xì)排查和辨別，最終明確病因?yàn)椤邦^痛性癲癇”。

  據(jù)心心母親描述，7月前孩子開始出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，位置靠近前額，每次持續(xù)約2-3分鐘后可緩解，每天發(fā)作約2-5次，頭痛比較劇烈，發(fā)作時(shí)偶爾會(huì)伴有口唇及面部發(fā)紺，無(wú)意識(shí)障礙、嘔吐、視物模糊。在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，查頭顱+副鼻竇CT無(wú)異常，未能明確病因。

  近期孩子頭痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為求診治，心心父母親帶著孩子慕名來到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）兒科門診求診。兒科副主任、主任醫(yī)師危松青接診后，覺得患兒病情非同尋常，馬上收住院治療。

  孩子入院后仍有陣發(fā)性頭痛，可自行緩解，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、血糖均正常，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“抽絲剝繭”式的仔細(xì)排查和辨別，完善腰穿腦脊液、經(jīng)顱多普勒、顱腦MRI均未見明顯異常，又特意安排在頭痛發(fā)作時(shí)完善動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)較多的棘波、尖波等異常放電的癲癇波，最終明確診斷“頭痛型癲癇”，予以抗癲癇對(duì)癥治療后，孩子未再出現(xiàn)頭痛不適。

  危松青介紹，頭痛型癲癇多見于兒童和青少年，是以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的一種特殊的癲癇類型，一般是由于大腦半球深部的病變所引起的頭痛，常常突然發(fā)作，多位于前額、顳部，或者是眼周等處，頭痛劇烈，呈搏動(dòng)性、刺痛或鈍痛等。發(fā)作可伴惡心、嘔吐、腹痛、臉色蒼白、眩暈、出汗或心悸。少數(shù)患者發(fā)作可出現(xiàn)意識(shí)障礙或抽搐，嬰兒可表現(xiàn)突然劇烈哭叫、面色改變及其他自主神經(jīng)癥狀。持續(xù)時(shí)間為幾分鐘至幾十分鐘，發(fā)作后一切恢復(fù)正常，可以反復(fù)發(fā)作，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或數(shù)日、數(shù)月發(fā)作1次。發(fā)作期腦電圖檢查主要表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球暴發(fā)性高波幅慢波或陣發(fā)性棘波、尖波、棘慢波發(fā)放。頭痛型癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有：

  ①頭痛是唯一的或主要臨床表現(xiàn)，頭痛突然發(fā)生和中止，間歇期完全正常；
  ②頭痛反復(fù)發(fā)作，劇烈難忍，每次發(fā)作癥狀相似；
  ③發(fā)作時(shí)腦電圖出現(xiàn)棘波或較多慢波；
  ④抗癲癇治療有效。

  危松青提醒，頭痛的病因十分復(fù)雜，有些原發(fā)性頭痛，不經(jīng)治療病情會(huì)自行好轉(zhuǎn)。而顱內(nèi)病變等引起的頭痛，是非常危險(xiǎn)的訊號(hào)，需要積極篩查病因，盡早治療。

兒科 王麗娟