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    健教聚焦
    七旬老人閉孔疝并腸梗阻,跨院區(qū)多學(xué)科聯(lián)合成功救治
    發(fā)布日期:2023-09-21

      近日,76歲的簡運蓮(化名)老人因嚴(yán)重心肺疾患、雙側(cè)閉孔疝并繼發(fā)性小腸梗阻,經(jīng)過長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)分院和本部跨院區(qū)合作、多學(xué)科聯(lián)合積極救治,老人手術(shù)后恢復(fù)良好,轉(zhuǎn)危為安。

      據(jù)了解,簡奶奶患有心肺疾病多年,身體在疾病的折磨下每況愈下,體重也逐漸降至不到30kg。3周前她因為反復(fù)胸悶不適入住長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)分院全科醫(yī)學(xué)科,入院后檢查發(fā)現(xiàn)其患有冠心病、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、肺部感染、繼發(fā)性肺結(jié)核、中度貧血、重度營養(yǎng)不良等多種疾病,經(jīng)過積極治療后病情有所緩解。2周前老人開始出現(xiàn)明顯腹脹,肛門停止排氣、排便,疑診腸梗阻,進(jìn)一步完善腹部CT后提示雙側(cè)閉孔疝并繼發(fā)性小腸梗阻。


      “閉孔疝是一種罕見的腹外疝,它是指腹腔內(nèi)容物依次穿過閉孔內(nèi)肌、閉孔膜和閉孔外肌,形成的一種特殊腹外疝。因其患者大多為瘦弱的老年女性,因此被形象的稱為‘瘦弱老太太疝’。”據(jù)長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)普外科副主任醫(yī)師曾赟裘介紹,患者一旦發(fā)生腸管疝出后不易自行回納,常出現(xiàn)嵌頓、絞窄或穿孔,進(jìn)而導(dǎo)致感染性休克,遠(yuǎn)期亦有腸粘連可能,國外統(tǒng)計的閉孔疝死亡率在 13% 至 40% 之間。因此,簡奶奶的病情不容耽誤,必須盡快手術(shù)!

      由于病情嚴(yán)重,普外科曾赟裘副主任醫(yī)師馬上進(jìn)行急會診,詳細(xì)詢問病史、完善體格檢查后,決定轉(zhuǎn)本部普外科急診手術(shù)治療。

      簡奶奶轉(zhuǎn)入普外科后,科室立即申請心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、結(jié)核科、麻醉科、ICU等多學(xué)科會診,制定了周密的手術(shù)和圍手術(shù)期高級生命體征支持方案。完善術(shù)前準(zhǔn)備后,普外疝外科手術(shù)團隊采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法成功將疝出的部分小腸回納,并采用植入疝補片的方法無張力修補了閉孔缺損,手術(shù)不到兩個小時順利完成。由于患者心肺功能不佳,術(shù)中二氧化碳潴留嚴(yán)重,加上重度營養(yǎng)不良,術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療。

      經(jīng)過1天的監(jiān)護治療,簡奶奶神志清醒、拔除氣管插管,轉(zhuǎn)回普外科繼續(xù)治療。簡奶奶先后經(jīng)歷了大量腹水滲出、腸麻痹、低蛋白傷口不愈合、下肢深靜脈血栓、肺部感染加重、持續(xù)性房顫等嚴(yán)重情況,經(jīng)過積極抗感染、輸注白蛋白等對癥支持治療,最終順利拔除盆腔引流管,腸道功能恢復(fù),正常進(jìn)食、排便。外科情況穩(wěn)定后患者因肺部繼發(fā)性肺結(jié)核再次轉(zhuǎn)入結(jié)核科繼續(xù)完善??茩z查及治療,目前病情穩(wěn)定。

      普外科主任謝開漢介紹,閉孔疝是相對罕見的一種腹外疝,多發(fā)于瘦弱的老年女性,常見于單側(cè),由于其癥狀大多不典型,臨床上常導(dǎo)致漏診而延誤治療,造成腸絞窄壞死的嚴(yán)重不良后果。簡奶奶出現(xiàn)腸梗阻后即完善了腹部CT檢查,第一時間明確病因為閉孔疝并腸梗阻,外科團隊立即介入完成手術(shù)治療,術(shù)后恢復(fù)良好后再次由結(jié)核科接手,完善??七M(jìn)一步治療。

      對于老年患者而言,由于年老體弱、慢性基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差、免疫力低下,手術(shù)治療需要綜合多學(xué)科的診斷和治療方案。此次跨院區(qū)、多學(xué)科聯(lián)合診治的成功展現(xiàn)了醫(yī)院技術(shù)能力和醫(yī)療團隊的良好協(xié)作能力。目前,簡奶奶恢復(fù)良好,家人對醫(yī)護人員充滿了感激之情。

    普外科 唐勇



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