今年48歲的易朱英（化名）因乘坐長途火車后出現(xiàn)左腿脹痛、氣促等不適，送醫(yī)后迅速出現(xiàn)神志昏迷，心率、血壓下降。在生死攸關(guān)時(shí)刻，長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)利用守護(hù)生命的最后一道防線——體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)成功挽回了患者的生命。

女子連續(xù)坐火車13小時(shí) 坐出“致命”的肺栓塞
  據(jù)了解，易朱英是長沙人，一直在貴陽市工作，平時(shí)比較少運(yùn)動(dòng)，血脂有點(diǎn)高。8月19日，易朱英從貴陽坐火車回長沙探親，因?yàn)橘I的是火車座票，一路坐了13個(gè)小時(shí)，除了偶爾上一下廁所，大部分時(shí)間，她都一動(dòng)不動(dòng)地坐在座位上，聽聽歌、刷刷手機(jī)或睡覺。
  “下車回到家里就發(fā)現(xiàn)我的左腳有點(diǎn)浮腫、脹痛，因?yàn)樽笸然加嘘P(guān)節(jié)炎，以為是老毛病復(fù)發(fā)了，也沒太在意。”易朱英萬萬沒想到，因?yàn)檫@點(diǎn)“小問題”未重視，會(huì)差點(diǎn)要了她的命?；丶业谒奶?，易朱英開始出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，休息片刻后明顯緩解，但左下肢浮腫、脹痛都在持續(xù)加重，這期間還短暫性地暈厥過1次。到了第六天，癥狀逐漸加重，走一百米不到就氣喘吁吁。8月25日下午2時(shí)許，易朱英在家人陪伴下來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診科就醫(yī)。

  “患者入院后，重癥醫(yī)學(xué)科參與會(huì)診，發(fā)現(xiàn)患者有明顯的胸悶、氣促、心慌、心悸、頭暈等情況，下肢血管彩超示左側(cè)腓靜脈中段血栓形成、左側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成。心臟彩超示右心增大、三尖瓣返流（重度）、肺動(dòng)脈高壓（重度）、肺動(dòng)脈主干及分支增寬、下腔靜脈增寬、左室舒張功能減低，肺動(dòng)脈CTA示心包積液，雙肺動(dòng)脈主干及分支多發(fā)栓塞,病情十分兇險(xiǎn)，如不及時(shí)處理，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?！睋?jù)長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師鄧湘輝介紹，明確診斷后，立即聯(lián)合外周血管介入科會(huì)診，建議行抗凝、下腔靜脈濾器植入術(shù)等治療。但入院后患者病情迅速惡化，突發(fā)胸悶憋氣加重，意識(shí)不清，伴心率、血壓下降，立即予以心肺復(fù)蘇、氣管插管并持續(xù)呼吸機(jī)輔助，大劑量去甲腎上腺素、垂體維持血壓等積極治療。
  “經(jīng)過積極治療后，患者病情仍然繼續(xù)惡化，器官功能損害持續(xù)加重?！编囅孑x介紹，患者系大面積肺栓塞，循環(huán)不能維持，難治性休克，乳酸持續(xù)大于15mmol/L，全身皮膚出現(xiàn)休克伴全身灌注不足等表現(xiàn)，患者生命危在旦夕，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停。

完善全面綜合評(píng)估 迅速啟動(dòng)體外生命支持
  重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全面綜合評(píng)估討論后，認(rèn)為患者有行體外膜肺氧合(ECMO)治療的指征，與家屬充分溝通并取得同意后，決定立即為患者實(shí)施VA ECMO輔助治療。

  鄧湘輝帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)以最快的速度建立起VA模式ECMO支持治療，ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)后，患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，隨后逐漸將升壓藥及呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)，乳酸也逐漸下降至正常水平，歷經(jīng)6天優(yōu)化治療后，患者的血壓穩(wěn)定、自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，成功撤除ECMO。撤管后，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也絲毫不敢松懈，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)、精細(xì)調(diào)整用藥，細(xì)心護(hù)理、觀察病情。并同步進(jìn)行早期重癥心肺康復(fù)訓(xùn)練，目前易女士生命體征平穩(wěn)，處于逐漸康復(fù)中。
  “簡(jiǎn)單來說，ECMO就是通過設(shè)備暫時(shí)用于部分或完全替代患者心肺功能?！编囅孑x主任介紹，對(duì)于易女士來說，由于大面積肺梗塞造成循環(huán)衰竭危及生命，用ECMO可以代替她的心肺功能，通俗地說是向她提供一個(gè)體外的“人工心肺”，讓患者的心臟和肺得以休息，同時(shí)給原發(fā)病的治療提供時(shí)間窗，為生命按下重啟鍵，在為患者提供寶貴的救治時(shí)間的同時(shí)，也為臟器功能的恢復(fù)保駕護(hù)航。

肺栓塞兇險(xiǎn) “久坐族”需提高警惕
  “肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的疾病或臨床綜合征的總稱，其中肺血栓栓塞癥為肺栓塞的最常見類型，占肺栓塞中的絕大多數(shù)，約為80%—90%。”鄧湘輝主任介紹，“我們把易女士患的這種疾病叫做‘經(jīng)濟(jì)艙綜合征’，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙的座位很狹窄，久坐或久駕，很容易造成血栓，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難，導(dǎo)致肺栓塞?！?br/>  急性肺栓塞屬危重癥，搶救成功率很低，稍有延誤，病人隨時(shí)可能死亡。引發(fā)肺栓塞的血栓多來源于下肢的深靜脈，長途旅行、久坐、長期臥床、使用口服避孕藥或激素替代治療藥物等，均可能引起下肢深靜脈的血流緩慢，瘀滯，導(dǎo)致血栓形成；此外，下肢骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、反復(fù)靜脈穿刺、肥胖、吸煙等因素也可能引起靜脈血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)血栓形成。
  鄧湘輝提醒市民：現(xiàn)代人工作忙碌，不良生活習(xí)慣隨處可見，建議市民在長途旅行或久坐工作時(shí)要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，比如乘坐飛機(jī)、汽車、火車需久坐時(shí)，盡可能多活動(dòng)下肢，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，多飲水，降低血液粘稠度。工作時(shí)也應(yīng)盡量避免久坐，靜坐一段時(shí)間后可起身活動(dòng)一下肢體，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，戒除吸煙等不良習(xí)慣。長期臥床的病人及老年人要注意按摩及活動(dòng)下肢或使用彈力襪，防止血栓形成。如果在久坐、久臥后突然出現(xiàn)了明顯的胸悶、氣促、心慌、心悸、頭暈等情況，應(yīng)緊急送醫(yī)。

重癥醫(yī)學(xué)科 劉秀艷