8月18日上午7時30分，家住雨花區(qū)81歲的李爺爺突然不能言語，右側肢體乏力，送至長沙仁和醫(yī)院后完善頭顱CT未見出血灶，考慮為急性腦梗死。長沙仁和醫(yī)院立即聯(lián)動長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）高級卒中中心，啟動卒中綠色通道。

【案例一】
  9時26分，“120”救護車到達長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）急診，神經(jīng)內(nèi)科總住院、主治醫(yī)師李芳毅已在急診室門口等候，患者第一時間被送入急診溶栓室，經(jīng)過簡單的病情評估，發(fā)現(xiàn)患者神志昏迷，無法言語，不能按要求完成指令動作，右側肢體偏癱。
  9時48分，完善患者頭部CTA未見大血管閉塞，確認無靜脈溶栓禁忌癥，和家屬談話，立即予靜脈溶栓治療。
  10時50分，溶栓完成后患者神志逐漸轉清，并轉入病房。

  8月19日，爺爺肢體活動和言語表達已完全恢復正常。從卒中發(fā)病到完成溶栓治療，李爺爺?shù)摹吧罆r速”過程歷經(jīng)3小時20分鐘。

【案例二】

  8月19日上午6時左右，家住天心區(qū)79歲的蔣奶奶因四肢乏力在客廳摔倒，家屬扶起后癥狀未見好轉，且無法言語。
  9時左右，家屬將蔣奶奶送至長沙市融城醫(yī)院，行頭部CT和MRI后考慮左側大腦中動脈閉塞引起的腦梗死，需立即接受動脈取栓治療。長沙市融城醫(yī)院立即聯(lián)動長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）高級卒中中心，啟動卒中綠色通道。
  12時24分，“120”救護車到達長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）急診，立即完善頭顱CTA提示左側大腦中動脈M1段栓塞。監(jiān)測生命體征以及復查必要檢查項目后，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師馮鐵橋與患者家屬溝通病情及手術相關事項，簽字后患者被轉入早已做好準備的介入導管室，行“左側大腦中動脈閉塞急診介入開通術”，施行動脈取栓。
  12時45分，患者被推進介入導管室，此時患者仍處于顱內(nèi)大血管閉塞動脈取栓的黃金時間窗內(nèi)（6小時），救治工作緊張有序地展開。10分鐘后股動脈穿刺成功，患者的取栓血管通路順利建立。
  13時33分，患者閉塞的血管被開通，缺血的腦組織恢復有效的血流灌注。術后，患者血管再通良好，閉塞遠端血流較前明顯改善。患者右側肢體肌力明顯較發(fā)病時好轉，能簡單發(fā)聲、聽懂對話。

  第二天，患者能自行下地行走，語言功能也得到恢復。從卒中發(fā)病到完成介入取栓治療，蔣奶奶的“生死時速”過程歷經(jīng)6小時40分鐘。

  神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師王振表示，長沙市仁和醫(yī)院和長沙市融城醫(yī)院是長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）高級卒中中心聯(lián)盟成員單位，兩次卒中救治行動的快速反應及治療效果明顯，是長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）聯(lián)盟卒中中心上下聯(lián)動、雙向轉診工作模式的優(yōu)勢體現(xiàn)，為卒中患者提供了迅速、便捷的綠色救治通道。
什么是急性腦梗死
  急性腦梗死是老年人常見的腦血管病。急性腦梗死又稱缺血性卒中，主要是由于供應腦部的動脈血管內(nèi)的血流急性中斷，而出現(xiàn)相應腦部供血區(qū)域內(nèi)神經(jīng)細胞變性、壞死，從而發(fā)生相應腦區(qū)的神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)為急性起病的偏癱、偏身麻木、言語障礙、認知障礙，嚴重者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙?？梢酝ㄟ^頭顱CT檢查、磁共振成像、腦血管造影確診。

發(fā)生急性腦梗死如何急救？

  王振介紹，急性腦梗死急性期最有效的恢復血流的手段主要有2種：①超早期靜脈溶栓治療；②動脈內(nèi)取栓治療。其中靜脈溶栓治療是發(fā)病4.5小時以內(nèi)的急性腦梗死患者的首選，但對于大動脈閉塞類型的患者，則需考慮動脈內(nèi)取栓治療。醫(yī)務人員會在患者入院后以最快速度救治，但是到醫(yī)院之前的病情發(fā)現(xiàn)和呼救非常需要患者和家屬具有相應的醫(yī)學常識，能使患者盡早獲得救助?；鶎俞t(yī)療機構如無相應救治能力，也需要啟動最快的救治網(wǎng)絡，盡快把患者轉移到具有救治能力的綜合醫(yī)療中心。

建立腦卒中專病醫(yī)聯(lián)體，暢通雙向轉診路

  王振介紹，2017年12月，長沙市中心醫(yī)院被國家腦防委授予“高級卒中中心”。作為國家高級卒中中心，醫(yī)院充分發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢，先后與長沙市融城醫(yī)院、長沙市仁和醫(yī)院等24家醫(yī)療機構建立了腦卒中專病醫(yī)聯(lián)體。通過業(yè)務查房，培訓及舉辦卒中相關會議等多種形勢進行聯(lián)系，使醫(yī)聯(lián)體成員單位對卒中識別及處置能力明顯提高。與醫(yī)聯(lián)體單位建立暢通的雙向轉診機制，急危重患者能快捷轉診到我院卒中中心及時救治，病情穩(wěn)定患者回基層醫(yī)療機構繼續(xù)鞏固治療。如遇有急性卒中患者需要溶栓或取栓，基層醫(yī)聯(lián)體接診醫(yī)師會第一時間與我院卒中綠色通道醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)院提前做好接診準備，以最快速度和最優(yōu)的質量救治患者，對于后續(xù)轉回當?shù)乩^續(xù)鞏固治療的患者，醫(yī)院提供也能后期指導及隨訪，并定期去基層現(xiàn)場查房，提供技術指導。

神經(jīng)內(nèi)科 李芳毅