8月18日上午7時(shí)30分，家住雨花區(qū)81歲的李爺爺突然不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體乏力，送至長(zhǎng)沙仁和醫(yī)院后完善頭顱CT未見(jiàn)出血灶，考慮為急性腦梗死。長(zhǎng)沙仁和醫(yī)院立即聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）高級(jí)卒中中心，啟動(dòng)卒中綠色通道。

【案例一】
  9時(shí)26分，“120”救護(hù)車到達(dá)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診，神經(jīng)內(nèi)科總住院、主治醫(yī)師李芳毅已在急診室門口等候，患者第一時(shí)間被送入急診溶栓室，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的病情評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者神志昏迷，無(wú)法言語(yǔ)，不能按要求完成指令動(dòng)作，右側(cè)肢體偏癱。
  9時(shí)48分，完善患者頭部CTA未見(jiàn)大血管閉塞，確認(rèn)無(wú)靜脈溶栓禁忌癥，和家屬談話，立即予靜脈溶栓治療。
  10時(shí)50分，溶栓完成后患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，并轉(zhuǎn)入病房。

  8月19日，爺爺肢體活動(dòng)和言語(yǔ)表達(dá)已完全恢復(fù)正常。從卒中發(fā)病到完成溶栓治療，李爺爺?shù)摹吧罆r(shí)速”過(guò)程歷經(jīng)3小時(shí)20分鐘。

【案例二】

  8月19日上午6時(shí)左右，家住天心區(qū)79歲的蔣奶奶因四肢乏力在客廳摔倒，家屬扶起后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且無(wú)法言語(yǔ)。
  9時(shí)左右，家屬將蔣奶奶送至長(zhǎng)沙市融城醫(yī)院，行頭部CT和MRI后考慮左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞引起的腦梗死，需立即接受動(dòng)脈取栓治療。長(zhǎng)沙市融城醫(yī)院立即聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）高級(jí)卒中中心，啟動(dòng)卒中綠色通道。
  12時(shí)24分，“120”救護(hù)車到達(dá)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診，立即完善頭顱CTA提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段栓塞。監(jiān)測(cè)生命體征以及復(fù)查必要檢查項(xiàng)目后，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師馮鐵橋與患者家屬溝通病情及手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，簽字后患者被轉(zhuǎn)入早已做好準(zhǔn)備的介入導(dǎo)管室，行“左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞急診介入開(kāi)通術(shù)”，施行動(dòng)脈取栓。
  12時(shí)45分，患者被推進(jìn)介入導(dǎo)管室，此時(shí)患者仍處于顱內(nèi)大血管閉塞動(dòng)脈取栓的黃金時(shí)間窗內(nèi)（6小時(shí)），救治工作緊張有序地展開(kāi)。10分鐘后股動(dòng)脈穿刺成功，患者的取栓血管通路順利建立。
  13時(shí)33分，患者閉塞的血管被開(kāi)通，缺血的腦組織恢復(fù)有效的血流灌注。術(shù)后，患者血管再通良好，閉塞遠(yuǎn)端血流較前明顯改善?；颊哂覀?cè)肢體肌力明顯較發(fā)病時(shí)好轉(zhuǎn)，能簡(jiǎn)單發(fā)聲、聽(tīng)懂對(duì)話。

  第二天，患者能自行下地行走，語(yǔ)言功能也得到恢復(fù)。從卒中發(fā)病到完成介入取栓治療，蔣奶奶的“生死時(shí)速”過(guò)程歷經(jīng)6小時(shí)40分鐘。

  神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師王振表示，長(zhǎng)沙市仁和醫(yī)院和長(zhǎng)沙市融城醫(yī)院是長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）高級(jí)卒中中心聯(lián)盟成員單位，兩次卒中救治行動(dòng)的快速反應(yīng)及治療效果明顯，是長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）聯(lián)盟卒中中心上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診工作模式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)，為卒中患者提供了迅速、便捷的綠色救治通道。
什么是急性腦梗死
  急性腦梗死是老年人常見(jiàn)的腦血管病。急性腦梗死又稱缺血性卒中，主要是由于供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管內(nèi)的血流急性中斷，而出現(xiàn)相應(yīng)腦部供血區(qū)域內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，從而發(fā)生相應(yīng)腦區(qū)的神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)為急性起病的偏癱、偏身麻木、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙?？梢酝ㄟ^(guò)頭顱CT檢查、磁共振成像、腦血管造影確診。

發(fā)生急性腦梗死如何急救？

  王振介紹，急性腦梗死急性期最有效的恢復(fù)血流的手段主要有2種：①超早期靜脈溶栓治療；②動(dòng)脈內(nèi)取栓治療。其中靜脈溶栓治療是發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗死患者的首選，但對(duì)于大動(dòng)脈閉塞類型的患者，則需考慮動(dòng)脈內(nèi)取栓治療。醫(yī)務(wù)人員會(huì)在患者入院后以最快速度救治，但是到醫(yī)院之前的病情發(fā)現(xiàn)和呼救非常需要患者和家屬具有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，能使患者盡早獲得救助?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)如無(wú)相應(yīng)救治能力，也需要啟動(dòng)最快的救治網(wǎng)絡(luò)，盡快把患者轉(zhuǎn)移到具有救治能力的綜合醫(yī)療中心。

建立腦卒中專病醫(yī)聯(lián)體，暢通雙向轉(zhuǎn)診路

  王振介紹，2017年12月，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院被國(guó)家腦防委授予“高級(jí)卒中中心”。作為國(guó)家高級(jí)卒中中心，醫(yī)院充分發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢(shì)，先后與長(zhǎng)沙市融城醫(yī)院、長(zhǎng)沙市仁和醫(yī)院等24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了腦卒中專病醫(yī)聯(lián)體。通過(guò)業(yè)務(wù)查房，培訓(xùn)及舉辦卒中相關(guān)會(huì)議等多種形勢(shì)進(jìn)行聯(lián)系，使醫(yī)聯(lián)體成員單位對(duì)卒中識(shí)別及處置能力明顯提高。與醫(yī)聯(lián)體單位建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，急危重患者能快捷轉(zhuǎn)診到我院卒中中心及時(shí)救治，病情穩(wěn)定患者回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)鞏固治療。如遇有急性卒中患者需要溶栓或取栓，基層醫(yī)聯(lián)體接診醫(yī)師會(huì)第一時(shí)間與我院卒中綠色通道醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)院提前做好接診準(zhǔn)備，以最快速度和最優(yōu)的質(zhì)量救治患者，對(duì)于后續(xù)轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)乩^續(xù)鞏固治療的患者，醫(yī)院提供也能后期指導(dǎo)及隨訪，并定期去基層現(xiàn)場(chǎng)查房，提供技術(shù)指導(dǎo)。

神經(jīng)內(nèi)科 李芳毅