正常人的甲狀腺僅如一顆栗子大小，但32歲的簡(jiǎn)林（化名）女士近日因呼吸困難、吞咽不利、嗓音沙啞來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）就醫(yī)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)女士的甲狀腺腫大達(dá)10cm，氣管最狹窄處僅約6mm左右！巨大的腫塊已經(jīng)“掐”住了她的氣管致呼吸受阻。

簡(jiǎn)女士的甲狀腺腫大最寬達(dá)10cm

腫塊巨大病情復(fù)雜 迅速轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院
  據(jù)了解，簡(jiǎn)女士是通道縣人，住的地方比較偏僻。6年前簡(jiǎn)女士就發(fā)現(xiàn)自己脖子中央出現(xiàn)了一個(gè)小小的腫塊，由于不痛不癢，再加上覺(jué)得就醫(yī)過(guò)程麻煩，就一直沒(méi)重視。這2年隨著腫塊逐漸增大，簡(jiǎn)女士描述“頸部就像被一個(gè)沙袋壓住”，伴隨出現(xiàn)呼吸困難、吞咽不利、嗓音沙啞，簡(jiǎn)女士這才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮到簡(jiǎn)女士脖子上腫塊巨大，病情復(fù)雜，建議她轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院接受治療。

氣管最窄僅剩6mm 手術(shù)解除呼吸危機(jī)
  簡(jiǎn)女士轉(zhuǎn)診到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）普外科。主任醫(yī)師劉歆春經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者情況比想象的更為復(fù)雜：簡(jiǎn)女士的右側(cè)頸部可見(jiàn)一明顯腫塊隆起，約10.0cm×8.1cm大小，CT顯示甲狀腺右葉及峽部彌漫性腫大，致氣管幾乎被壓扁，并發(fā)生嚴(yán)重左偏，使患者呼吸困難，吞咽困難。CT檢查發(fā)現(xiàn)氣管最狹窄處僅約6mm左右，當(dāng)前解決壓迫的唯一辦法就是盡早手術(shù)。
  由于患者頸部腫塊巨大，病變時(shí)間長(zhǎng)，腫塊造成了氣管移位，以及周?chē)窠?jīng)、血管的解剖異位，加上異常增生的甲狀腺血管豐富、解剖變異，術(shù)中可能出現(xiàn)氣管軟化、窒息、喉返神經(jīng)損傷，術(shù)中術(shù)后大出血及甲狀腺危象等手術(shù)并發(fā)癥，而且手術(shù)要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，氣管狹窄對(duì)麻醉醫(yī)生也是極大的考驗(yàn)，因此，圍手術(shù)期間風(fēng)險(xiǎn)極高。針對(duì)此情況，專(zhuān)家們擬定了詳細(xì)的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，并向患者及家屬充分交代了這次手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。
  經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科醫(yī)師的保駕下，手術(shù)順利開(kāi)始。劉歆春教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查，細(xì)心逐層解剖，分離肌肉，游離血管，探查神經(jīng)……憑著精湛的技藝，僅歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)，這枚巨大的甲狀腺腫物就被順利切除，同時(shí)避免了周?chē)鷼夤芎脱?、以及喉返神?jīng)的損傷。
  術(shù)后，簡(jiǎn)女士恢復(fù)良好，沒(méi)有了腫塊的壓迫，她感覺(jué)輕松了很多，呼吸順暢了，也沒(méi)有發(fā)生聲音嘶啞、飲水嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥。

【專(zhuān)家提醒】
  劉歆春教授介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的外科疾病，成人發(fā)病率約20%以上。巨大甲狀腺腫物常壓迫氣管和喉返神經(jīng)，此患者手術(shù)難度和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于常規(guī)頸部甲狀腺手術(shù)。雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，但手術(shù)依然是治療巨大甲狀腺腫物的基本手段。充分的術(shù)前檢查評(píng)估，采取合理的手術(shù)方式，可成功切除巨大甲狀腺腫物并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

  隨著人類(lèi)社會(huì)生活節(jié)奏加快、生活習(xí)慣的變化，不少年輕人工作壓力大、經(jīng)常熬夜，近年來(lái)甲狀腺疾病發(fā)病率日益增加。絕大多數(shù)甲狀腺疾病沒(méi)有任何癥狀或不適，但如有以下情況還是應(yīng)早期接受手術(shù)治療：
  1.醫(yī)師通過(guò)檢查判斷懷疑惡性或確診為惡性的結(jié)節(jié)；
  2.甲狀腺結(jié)節(jié)伴有局部壓迫癥狀，如憋氣，吞咽，聲音嘶啞等；
  3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；
  4. 甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后的；
  5. 甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸生長(zhǎng)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師考慮有良性結(jié)節(jié)惡化的傾向，或合并有甲狀腺癌高危因素。

黨委辦 朱文青