73歲的蔣前進(jìn)（化名）爺爺從年初開始就不能正常行走，他的雙腿經(jīng)常脹痛、發(fā)涼，走起路來一瘸一拐。上周，蔣爺爺?shù)牟∏榧又?，雙腿疼痛連止疼藥都無法緩解，并且右腳第三第四足趾皮膚發(fā)紫，第五足趾皮膚則已經(jīng)發(fā)黑，出現(xiàn)少許滲液。家人將他送至長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）外周血管介入科就診。

  長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）外周血管介入科主任、主任醫(yī)師趙揚程接診并詳細(xì)了解病史，考慮患者足趾發(fā)紫、發(fā)黑、潰爛是由于下肢動脈硬化性閉塞導(dǎo)致肢體缺血引起的。趙揚程解釋，肢體動脈硬化性閉塞癥是中老年常見的周圍血管疾病，以下肢最為常見。下肢動脈硬化性閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。該病的早期癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展，癥狀由下肢發(fā)涼、麻木轉(zhuǎn)變?yōu)橹w疼痛、行走間歇跛行，直到最后產(chǎn)生壞疽和潰瘍，導(dǎo)致肢端壞死。講解病情后，趙揚程建議患者入院接受治療。
  入院后，患者完善檢查，CT血管造影（CTA）顯示脛前、脛后動脈閉塞，腓動脈多發(fā)重度狹窄，需盡快手術(shù)打通血管。因患者合并有糖尿病、腎功能不全等慢性基礎(chǔ)疾病，給手術(shù)帶來一定風(fēng)險。為了確保手術(shù)能夠安全、順利地進(jìn)行，趙揚程帶領(lǐng)外周血管介入團(tuán)隊制定了完備的手術(shù)方案，詳細(xì)至投照角度、手術(shù)入路、導(dǎo)絲鉆入病變的方式等。征得患者及家屬同意后，在全麻下實施右下肢動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)，為患者成功開通脛前動脈至足背動脈，行藥物球囊擴(kuò)張，術(shù)后足背動脈可觸及明顯搏動，手術(shù)時長兩小時。術(shù)后，患者蘇醒，欣喜地表示右腿的疼痛完全解除了，腿腳也變得暖和。

  趙揚程表示，下肢動脈硬化閉塞癥引起的原因與吸煙、糖尿病等都密切相關(guān)。香煙里面的尼古丁等毒性物質(zhì)不僅會破壞脂質(zhì)的代謝，易患動脈粥樣硬化，而且可以直接影響血小板粘附力和聚集力，引起血栓的形成。而糖尿病患者如果長期血糖控制不達(dá)標(biāo)，肢體的大血管可出現(xiàn)動脈粥樣硬化、動脈壁鈣化、內(nèi)膜纖維增生等病變，肢體的微血管壁也會發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞損傷、基底膜增厚，導(dǎo)致血管管腔產(chǎn)生狹窄、閉塞。
  蔣前進(jìn)老人吸煙長達(dá)50年，平均每天都能吸10至15支。大約8年前，他確診糖尿病，但是并沒有遵醫(yī)囑正規(guī)用藥及監(jiān)測，血糖控制不理想，這些都是導(dǎo)致他發(fā)生下肢動脈硬化性閉塞的原因。
  趙揚程主任提醒市民，預(yù)防下肢動脈硬化閉塞癥的有效辦法就是戒煙，積極治療糖尿病、高血壓等慢性疾病，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，避免勞累。如果感覺肢體皮溫降低、有麻木感或疼痛感、腳趾壞疽，應(yīng)立即就診。

外周血管介入科 孫承歡