2023年3月24日是第28個世界防治結(jié)核病日，今年的宣傳主題是“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”。長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）肺科醫(yī)院結(jié)核病診療中心啟動3月“結(jié)核病防治宣傳月”科普行動。從3月1日至3月24日，結(jié)核病診療中心專家團先后進學(xué)校、進社區(qū)、進企業(yè)舉辦22場結(jié)核病防治知識專題講座和義診。

  3月24日上午9點，長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）肺科醫(yī)院結(jié)核病診療中心在醫(yī)院門診大廳舉辦“世界防治結(jié)核病日”科普講座，講座由肺科三病室副主任醫(yī)師夏瑩主講。肺科醫(yī)院副院長兼耐藥結(jié)核、中醫(yī)肺病科主任、主任醫(yī)師裴異介紹，結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，結(jié)核桿菌進入人體后，可侵犯全身各種器官，其中以肺結(jié)核最常見。當(dāng)前，人們?nèi)菀赘腥窘Y(jié)核的重要原因與生活作息、營養(yǎng)條件、居住環(huán)境、工作強度等息息相關(guān)。裴異提醒，市民如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周及以上，咯血或痰中帶血等癥狀，應(yīng)警惕肺結(jié)核，及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

男子全身皮膚變黑 竟是腎上腺結(jié)核所致
  “終于知道自己全身皮膚變黑的原因了，居然是結(jié)核病?！弊≡陂L沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）耐藥結(jié)核、中醫(yī)肺病科、31歲的吳川星（化名）感慨道。
  吳川星是湖南邵陽人，在長沙打工已經(jīng)3年。2022年底，吳川星開始發(fā)現(xiàn)自己全身的皮膚明顯變黑了，尤其以面部、手背、掌紋、牙齦，口腔粘膜等暴露部位較為明顯?！岸觳豢赡苁菚駛?！”雖然感到不對勁，但是因為沒有不適癥狀，吳川星并沒有重視和就醫(yī)。今年2月初開始，吳川星感到身體極度乏力，還會頭暈、嘔吐。后來竟然發(fā)展到無法下床，家人把他送到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診科就醫(yī)。查胸部CT提示雙肺繼發(fā)型結(jié)核并多發(fā)肺大泡形成可能，隨后被收治于耐藥結(jié)核、中醫(yī)肺病科。經(jīng)完善各項檢查后明確診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核，予以對癥治療。

  在治療的過程中，吳川星告訴醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己全身皮膚變黑這件事，醫(yī)生查看后也發(fā)現(xiàn)其面部黝黑，唇及牙齦紫色，掌紋加深，并且入院后患者反復(fù)出現(xiàn)低血壓、低鈉血癥。于是考慮腎上腺皮質(zhì)功能減退的可能，建議患者完善相關(guān)激素方面的檢查，同時請內(nèi)分泌科專家進行會診，檢查結(jié)果提示血皮質(zhì)醇下降及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高，腎上腺增強CT提示腎上腺鈣化、增大，可以明確診斷為原發(fā)性腎上腺功能減退、腎上腺結(jié)核、腎上腺危象。予以積極抗結(jié)核聯(lián)合激素替代治療后，吳川星的病情得到了控制，精神、食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕，血壓恢復(fù)了正常，可以正常下床活動。
  長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）耐藥結(jié)核、中醫(yī)肺病科主任、主任醫(yī)師裴異分析，腎上腺結(jié)核通常是因為結(jié)核分枝桿菌隨血行播散在腎上腺皮質(zhì)停留并產(chǎn)生病變，可形成大小不等的結(jié)核結(jié)節(jié)。如果病變聚集、干酪化，將出現(xiàn)腎上腺功能低下，從而產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，嚴重時在各種應(yīng)激情況下（如感染、勞累、發(fā)熱）可以引起腎上腺皮質(zhì)發(fā)生急性功能衰竭，即腎上腺危象，多表現(xiàn)為精神萎靡、惡心嘔吐、極度乏力、休克，甚至高熱、昏迷危及生命，需立即搶救。
  裴異表示，雖然結(jié)核病的主要發(fā)病部位是肺部，但除了肺結(jié)核，結(jié)核分枝桿菌還可以感染其他部位，比如淋巴結(jié)、胸膜、腦膜、泌尿系統(tǒng)、骨骼、胃腸道、心包、腎上腺等。“在臨床治療中，腎上腺結(jié)核較為少見。這種結(jié)核患者治療時應(yīng)予以抗結(jié)核聯(lián)合激素替代治療。這是因為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏極易導(dǎo)致結(jié)核癥狀反復(fù)，且出現(xiàn)腎上腺危象，需及時補充糖皮質(zhì)激素才能改善。”
  “總而言之，人體除了毛發(fā)指甲，全身部位都能感染結(jié)核。”裴異提醒廣大市民，一定要積極掌握結(jié)核病的相關(guān)知識，特別是多認知肺外結(jié)核。很多肺外結(jié)核，早期癥狀并不典型，僅以疼痛、腫脹，或侵襲部位的癥狀為主，不會有“咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗、消瘦”等結(jié)核病典型癥狀，容易忽略結(jié)核病的可能，所以更需要及時就醫(yī)。在排除相關(guān)疾病后，再進一步經(jīng)過結(jié)核相關(guān)檢查來確診。

肺科醫(yī)院耐藥結(jié)核科 何芳