目前新冠疫情防控進(jìn)入新階段，工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)為醫(yī)療資源保障和重癥救治能力建設(shè)。為此，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）特地成立了由呼吸治療師和專業(yè)護(hù)士組成的“俯臥通氣隊(duì)”，也被稱為“趴趴隊(duì)”，每天對(duì)全院新冠重癥患者進(jìn)行俯臥位通氣指導(dǎo)和服務(wù)，讓原本只有在ICU才進(jìn)行的俯臥位通氣治療在普通新冠病區(qū)也能廣泛應(yīng)用，在防重癥、降病亡方面起到了積極作用。

“白肺”患者生命垂危 俯臥位通氣治療救命
  今年27歲的年輕男性劉哲（化名）因新冠感染致發(fā)熱伴呼吸困難入院，緊急完善胸部CT提示雙肺見(jiàn)多發(fā)廣泛分布斑片、片狀模糊影，予對(duì)癥治療后，患者病情進(jìn)一步惡化出現(xiàn)氣促明顯，血氧飽和度下降至40%左右，經(jīng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診后轉(zhuǎn)入ICU行氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸，在重癥醫(yī)學(xué)科鄧湘輝主任的帶領(lǐng)下，開(kāi)展全科醫(yī)護(hù)人員病例討論，結(jié)合新冠感染救治經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)性化的抗病毒抗感染治療方案的同時(shí)，開(kāi)展俯臥位治療方案，改善通氣，加強(qiáng)氣道護(hù)理。

  “患者持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，導(dǎo)管多，我們團(tuán)隊(duì)為了保證患者的安全，確保治療順利進(jìn)行，在實(shí)施俯臥位通氣過(guò)程中都會(huì)對(duì)病情進(jìn)行全面的評(píng)估。”長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)梁敏介紹，俯臥位小組成員分工明確、各司其責(zé)，我們的手法也越來(lái)越嫻熟，不僅能徒手翻，還摸索出床單和被套輔助翻，就算180斤重量級(jí)患者也都可以進(jìn)行俯臥位通氣治療。
  在為劉哲持續(xù)進(jìn)行一個(gè)星期，每天16小時(shí)左右的俯臥位通氣治療后，他胸部影像學(xué)檢查明顯較前改善，并于1月6日拔除氣管插管撤除呼吸機(jī)輔助呼吸，生命體征穩(wěn)定。目前已轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。

夯實(shí)專科護(hù)理培訓(xùn) 積極開(kāi)展俯臥位治療
  《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》指出，提出俯臥位通氣是新冠病毒感染者重要的護(hù)理措施，希望臨床一線護(hù)理人員能進(jìn)一步提升專業(yè)技能，熟練掌握“俯臥位通氣”操作步驟和流程，實(shí)現(xiàn)“防重癥、降病亡”目標(biāo)?！芭恐笨梢源龠M(jìn)背部肺泡“復(fù)活”，有利于肺部的擴(kuò)張，促進(jìn)痰液排出，提高血氧飽和度，改善臟器功能。

  “隨著疫情防控形勢(shì)的變化，住院患者增加，其中許多都是高齡、低氧血癥的新型冠狀病毒感染患者，而現(xiàn)階段新型冠狀病毒感染的治療中，俯臥位治療作為一種可能改善通氣的方式，利用重力作用，增加患者前胸部的血流量和背部的通氣量，促進(jìn)肺康復(fù)，通俗地講，就是‘趴著’治病?！遍L(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）護(hù)理部主任譚創(chuàng)介紹，為進(jìn)一步做好新冠疫情防控新形勢(shì)下急危重癥患者的救治工作，針對(duì)全院各臨床科室全面收治新冠肺炎患者的現(xiàn)況，護(hù)理部立即采取有效應(yīng)對(duì)措施，組織全院呼吸治療師組成新冠肺炎患者救治指導(dǎo)小分隊(duì)和俯臥位通氣救治小組。
  “此前，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員圍繞新冠病毒感染患者護(hù)理要點(diǎn)、氧療與高流量氧療、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療、俯臥位通氣等內(nèi)容進(jìn)行了專項(xiàng)理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)，然后每天進(jìn)行排班，由護(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)和小分隊(duì)的三名成員到全院各臨床科室進(jìn)行巡查指導(dǎo)，對(duì)每一名新型冠狀病毒感染患者進(jìn)行全方位評(píng)估和精細(xì)化管理，應(yīng)‘趴’盡‘趴’、應(yīng)‘趴’早‘趴’，助力改善患者的有效通氣。”譚創(chuàng)主任介紹，小分隊(duì)重點(diǎn)對(duì)俯臥位通氣治療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量氧療儀的使用和觀察、氣道管理等方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助各臨床科室正確實(shí)施各項(xiàng)治療，密切觀察、有效應(yīng)對(duì)和處理患者治療過(guò)程中的各類問(wèn)題，保證了患者治療的及時(shí)性和有效性。
  “22病室13床的I型呼吸衰竭患者，入院時(shí)血氧飽和度67%，立即給予俯臥位通氣，血氧飽和度上升至90%；7病室2床新冠感染合并肺部感染，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)予以俯臥位，血氧飽和度由77%上升至94%……”，“趴趴隊(duì)”（俯臥位通氣救治小組）的微信群內(nèi)每天都上報(bào)著這些振奮人心的消息，醫(yī)院患者在“趴趴隊(duì)”的指導(dǎo)下呼吸功能得到改善，病情得到好轉(zhuǎn)，患者和家屬們對(duì)小分隊(duì)成員們專業(yè)、細(xì)致的指導(dǎo)與護(hù)理紛紛點(diǎn)贊。

護(hù)理部 吳傳芳 黨委辦 符晴