很多人體檢時在看到“肺部結(jié)節(jié)”字樣，都會有些疑惑甚至驚慌，肺結(jié)節(jié)是什么？磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)、Lung-rads 4x類等各種專業(yè)術(shù)語讓人一頭霧水，結(jié)節(jié)就是癌嗎？需要動手術(shù)嗎？近日，長沙市中心醫(yī)院“肺結(jié)節(jié)”專病門診開診，掛牌于胸外科門診。

  “肺結(jié)節(jié)”專病門診可以給CT初診為“肺結(jié)節(jié)”的患者提供專業(yè)的診斷及治療建議，根據(jù)患者CT上肺結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小變化，為大家提供最合適的個性化治療方案，也就是一站式醫(yī)療服務(wù)，讓患者不再“病急亂投醫(yī)”，方便了人民群眾的就醫(yī)。此外，我院胸外科針對肺結(jié)節(jié)，近期在原有胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上新開展了射頻消融手術(shù)，不吃藥，不開刀，讓肺結(jié)節(jié)瞬間消失，得到患者的一致好評。

【肺結(jié)節(jié)小常識】
  肺結(jié)節(jié)就是胸部CT里發(fā)現(xiàn)了小的陰影，這些陰影通常小于3cm。肺結(jié)節(jié)絕大部分是良性的，如炎癥、結(jié)核、錯構(gòu)瘤、纖維鈣化灶等，只有小部分約10%的肺結(jié)節(jié)為肺癌。
  因為肺結(jié)節(jié)最終確診需要病理診斷，單憑CT表現(xiàn)給出的診斷并非完全可靠，其治療措施往往是循序漸進的。良性肺結(jié)節(jié)中的肺纖維灶等只需要動態(tài)觀察，炎性結(jié)節(jié)需要抗炎治療后進一步觀察復(fù)查；錯構(gòu)瘤和炎性假瘤可以手術(shù)局部切除。觀察中的患者短期內(nèi)如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)變大或形態(tài)改變，則可能當初的診斷并不可靠，要考慮其為惡性結(jié)節(jié)的可能。專業(yè)醫(yī)師懷疑為惡性肺結(jié)節(jié)的高?；颊?，建議手術(shù)治療；也有一部分患者手術(shù)后病理診斷為良性疾病的可能。
  一般來講，接受手術(shù)治療的肺結(jié)節(jié)患者會在手術(shù)臺上等待快速病理診斷結(jié)果，如果證實為原位癌或微浸潤癌，局部切除就能滿足需要；如果是浸潤癌，只要病人能夠耐受，一般需行肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。有一些高危肺結(jié)節(jié)因為位置靠近中心，不能進行局部切除，只能直接實施肺葉切除術(shù)。綜合來看，小于1cm的未轉(zhuǎn)移惡性肺結(jié)節(jié)5年生存率可達95%，獲得長期生存。
  一個肺結(jié)節(jié)患者究竟是否采取手術(shù)治療主要取決于兩個方面的因素，一是專業(yè)醫(yī)師的建議，另一個是患者及家屬的態(tài)度。無論如何選擇，均存在一定風險：良性結(jié)節(jié)采取了手術(shù)治療以及惡性結(jié)節(jié)延誤手術(shù)治療。專業(yè)醫(yī)師團隊努力的目標就是把這種風險控制在最低限度，最大程度使患者獲益。胸外科醫(yī)生是對肺部結(jié)節(jié)在影像學(xué)、隨訪發(fā)展規(guī)律、術(shù)后病理結(jié)果、遠期生存隨訪了解最全面，認識最深刻的專科醫(yī)生。

【病例介紹】

王女士，57歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)2月，術(shù)后病理診斷肺結(jié)節(jié)為肺隱球菌病。

李先生，45歲，發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)2年，近期長大，術(shù)后病理診斷肺結(jié)節(jié)為炎性假瘤。

龍先生，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)，術(shù)后病理診斷肺結(jié)節(jié)為硬化性血管瘤。

郭女士，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)20天，術(shù)后病理診斷肺結(jié)節(jié)為浸潤性腺癌。

王女士，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)16天，術(shù)后病理診斷肺結(jié)節(jié)為浸潤性腺癌。

王女士，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)7月，術(shù)后病理診斷肺結(jié)節(jié)為原位腺癌。

王女士，35歲，新冠核酸檢查陽性7天，胸部CT檢查左上肺磨玻璃影，考慮新冠病毒性肺炎。



【專家介紹】

袁躍西 主任醫(yī)師

長沙市中心醫(yī)院胸外科主任
長沙市醫(yī)學(xué)會胸外科學(xué)專業(yè)委員會主任委員
湖南省醫(yī)學(xué)會胸心血管外科專業(yè)委員會常務(wù)委員
湖南省醫(yī)學(xué)會胸外科專業(yè)委員會委員
湖南省抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會常務(wù)委員、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員
中國醫(yī)促會感染性疾病委員會委員
湖南省及長沙市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T
湖南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官
長沙市科技創(chuàng)新專家?guī)斐蓡T
擅長肺結(jié)節(jié)診斷及胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)
周一全天門診

楊繼承 主任醫(yī)師

長沙市中心醫(yī)院胸外科副主任
長沙市醫(yī)學(xué)會胸外科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員
湖南省醫(yī)學(xué)會胸外科專業(yè)委員會胸部創(chuàng)傷學(xué)組委員
湖南肺癌多學(xué)科協(xié)作肺癌診治聯(lián)盟委員
湖南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故評審專家
湖南省衛(wèi)生系列高級職稱評審庫專家成員
湖南省住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)臨床實踐能力考核考官
中國醫(yī)療保健國際交流促進會胸外科分會胸部創(chuàng)傷學(xué)組委員
擅長肺結(jié)節(jié)診斷及影像引導(dǎo)下射頻消融手術(shù)
周二全天門診

胸外科 楊繼承