記者 朱文青  指導(dǎo)專(zhuān)家 徐詣

【編者按】

  10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為全世界的健康問(wèn)題。我國(guó)60歲以上人群，骨質(zhì)疏松率為36％～50％，全國(guó)骨質(zhì)疏松癥病人超過(guò)1億！男女之比為3:7，其中80%為老年患者。我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科副主任醫(yī)師徐詣指出：很多人對(duì)骨質(zhì)疏松有很大的誤區(qū)，認(rèn)為只有老年人才會(huì)出現(xiàn)，并且不是什么大病，而事實(shí)上，骨質(zhì)疏松正在逐漸年輕化，且非常容易導(dǎo)致跌倒、骨折、甚至死亡。因此，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，提前干預(yù)，至關(guān)重要。

什么是骨質(zhì)疏松，有哪幾種類(lèi)型？

  骨質(zhì)疏松癥是一種由多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折為特征的全身性、代謝性骨病，按病因分類(lèi)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)型。

  原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)，大多數(shù)骨質(zhì)疏松病人屬于此類(lèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指70 歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明確。

  繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由任何可以影響骨代謝的疾病（如甲亢、甲旁亢、糖尿病等）、藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥等）所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。

骨量減少是骨質(zhì)疏松的“前奏”

  人體骨骼由有機(jī)物（主要指骨膠原）和無(wú)機(jī)礦物質(zhì)（主要指鈣和磷酸鹽）所構(gòu)成。如果把骨骼比作是一座房子，有機(jī)物相當(dāng)于房子的鋼筋，提供了骨骼的柔韌度；無(wú)機(jī)礦物質(zhì)相當(dāng)于混凝土（水泥），提供了骨骼的硬度，兩者有機(jī)結(jié)合，骨骼才能既堅(jiān)固又有韌性。

  在骨骼中存在兩種“對(duì)立”卻又“相輔相成”的細(xì)胞：破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞負(fù)責(zé)不斷地消滅“受損或老化”的舊骨，成骨細(xì)胞則不斷促進(jìn)新骨的形成，完成骨骼的新舊交替。

  隨著機(jī)體衰老、激素變化，成骨細(xì)胞促進(jìn)新骨形成的能力逐漸減弱，消滅舊骨的破骨細(xì)胞能力則相對(duì)增強(qiáng)，骨骼的分解超過(guò)生成，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。

  30歲-35歲：骨量開(kāi)始流失

  36歲-49歲：緩慢減少

  50歲-69歲：迅速減少

  70歲以上：持續(xù)減少

  隨著骨質(zhì)的流失，逐漸出現(xiàn)“骨量減少”，再進(jìn)一步進(jìn)展就是“骨質(zhì)疏松”。

提前做好骨量“儲(chǔ)存”，避免會(huì)出現(xiàn)骨量“赤字”！

  如果把身體的骨量比作成人體中的一座“骨礦島”，那么在成年之前，這座島的容積是在不斷地自然增加的，也就是身體的骨量在不斷增多，當(dāng)達(dá)到“峰值骨量”后就不再增加了。這個(gè)峰值大多數(shù)人都發(fā)生在30歲左右，具體會(huì)根據(jù)遺傳、激素、環(huán)境因素而有一些差異。

  之后，隨著年齡的增長(zhǎng)和絕經(jīng)后女性激素水平的變化，身體的骨量開(kāi)始下降。一方面人體的這座“骨礦島”自然擴(kuò)增停止，另一方面這座“骨礦島”還開(kāi)始出現(xiàn)“水土流失”，即成骨細(xì)胞能力減弱，破骨細(xì)胞相對(duì)增強(qiáng)，最終造成了骨質(zhì)疏松。

  值得注意的是，峰值骨量越高，人體的“骨礦島”容積越大，那么到老年時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間越晚，程度也越輕。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松的預(yù)防應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始。培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食習(xí)慣，保證鈣和蛋白質(zhì)攝入，避免營(yíng)養(yǎng)不良，每天還要有充足的戶外活動(dòng)時(shí)間，多曬太陽(yáng)，幫助兒童獲得盡可能高的峰值骨量。到達(dá)成年期時(shí)的骨量越多，在老年時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性就越小。

做好“開(kāi)源節(jié)流”，預(yù)防骨質(zhì)疏松

  預(yù)防骨質(zhì)疏松主要抓兩方面：一方面是“開(kāi)源”，盡量讓“峰值骨量”最大化；另一方面就是“節(jié)流”，盡量減少骨量的丟失。具體可從以下6個(gè)方面入手：

  一、攝入足夠營(yíng)養(yǎng)。各個(gè)年齡段的人都需要注意每日攝入足量的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D（見(jiàn)下表）。最好從飲食中攝取，酌情加用補(bǔ)充劑。推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0克/公斤體重。攝入充足的鈣，對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康都大有裨益。牛奶、大豆、堅(jiān)果、深色蔬菜等都富含鈣，其中牛奶最為推薦。市面常見(jiàn)的純牛奶中的鈣含量約為100毫克/100毫升，因此每天堅(jiān)持喝300毫升牛奶，再加上其他食物的補(bǔ)充，鈣攝入達(dá)標(biāo)還是很容易的。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食鈣參考攝入量

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食維生素 D 參考攝入量

  二、多曬太陽(yáng)。除了補(bǔ)充鈣，還需要有充足的維生素D才能促進(jìn)腸道的鈣吸收，而多曬太陽(yáng)可以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。一般建議上午11時(shí)~下午3時(shí)，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15~30分鐘。當(dāng)然，也要注意避開(kāi)強(qiáng)光，以免皮膚被曬傷。

  三、堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)。任何年齡段的人，預(yù)防骨質(zhì)疏松都需要堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于青少年、兒童，身體處于生長(zhǎng)期，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量積累有很大幫助，盡量讓“峰值骨量”最大化。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，推薦規(guī)律的身體負(fù)重鍛煉（比如跑步、各種球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等），一周鍛煉五次，每次鍛煉30分鐘~1小時(shí)，鍛煉能增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)、肌肉反應(yīng)能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

  四、戒煙，限酒，避免過(guò)度飲用咖啡和碳酸飲料。已有大量相關(guān)研究表明，這些不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致骨密度下降并增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

  五、盡量避免使用會(huì)增加骨丟失的藥物，如糖皮質(zhì)激素。有報(bào)道稱(chēng)，使用低至2.5~7.5毫克/天的潑尼松或等效治療時(shí)，即可出現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)上升。

  六、預(yù)防跌倒。中老年人應(yīng)注意跌倒的預(yù)防，避免脆性骨折的發(fā)生。以下這些人群更易跌倒：年齡大于65歲者；曾經(jīng)發(fā)生過(guò)跌倒者；肢體活動(dòng)障礙、步態(tài)不穩(wěn)者；聽(tīng)力、視力下降者；貧血者；體位性低血壓患者；服用影響意識(shí)行為藥物（如鎮(zhèn)靜安眠藥）者；營(yíng)養(yǎng)不良者；虛弱、頭暈者；缺少照顧者；意識(shí)不清者；睡眠障礙者等。

出現(xiàn)這些情況，要警惕“骨質(zhì)疏松”

  徐詣介紹，出現(xiàn)這三種情況市民需注意可能發(fā)生骨質(zhì)疏松癥了。

  首先是疼痛?；颊呖捎醒程弁椿蛑苌碇w的疼痛。輕的時(shí)候腰酸背痛，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走疼痛明顯。如果突然出現(xiàn)脊柱四肢伴有功能障礙或者畸形的劇烈疼痛，應(yīng)高度懷疑骨折。

  其次是脊柱變形。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。

  然后是脆性骨折。脆性骨折一般多見(jiàn)于自發(fā)性或由輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致。有時(shí)一個(gè)噴嚏、一個(gè)用力擁抱、或輕微磕碰都有可能造成骨質(zhì)，骨折部位常見(jiàn)于脊柱、肋骨、髖部、手腕等部位。

  比如胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過(guò)早飽脹感等。一旦發(fā)現(xiàn)這些情況，一定要及時(shí)去醫(yī)院診療，聽(tīng)從醫(yī)生的用藥和治療指導(dǎo)。

  如何判斷自己是否存在骨質(zhì)疏松？徐詣介紹：可以通過(guò)骨密度檢查。骨密度檢測(cè)是目前臨床上診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。那么哪些人群需要做骨密度檢測(cè)呢？以下問(wèn)題，只要其中有一題回答結(jié)果為 “是”，就提示可能存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行骨密度檢查。當(dāng)然,即使題目全部回答“是”，也不意味著您已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松，具體需要咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。

骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題

已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松了，補(bǔ)鈣還有用嗎？

  如果已經(jīng)確診了骨質(zhì)疏松，也不用太擔(dān)心和焦慮，通過(guò)規(guī)范的治療可以穩(wěn)定或增加骨密度，同時(shí)減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。很多人可能認(rèn)為，治療骨質(zhì)疏松就是補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣當(dāng)然有用，但這不是治療措施的全部。骨質(zhì)疏松癥的治療，包括以下三個(gè)主要方面。

  第一是基礎(chǔ)治療。也就是我們常說(shuō)的補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣其實(shí)是補(bǔ)充兩種成分，一個(gè)是鈣劑，另一個(gè)是能夠促進(jìn)身體吸收鈣劑的維生素D。平時(shí)預(yù)防骨質(zhì)疏松，可以根據(jù)身體需要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，此時(shí)需要注意不同階段需要的補(bǔ)鈣劑量不同，劑型和吸收效能也不同，應(yīng)注意避免盲目補(bǔ)鈣。當(dāng)然，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，單純補(bǔ)充鈣劑和維生素D遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。

  第二是抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)期，終生扛骨質(zhì)疏松治療。有效的抗骨質(zhì)疏松藥物可以對(duì)抗破骨細(xì)胞作用，增強(qiáng)成骨細(xì)胞效能，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不同的患者，用藥方案也各不相同，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

  第三是康復(fù)治療。針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、心理干預(yù)措施及行動(dòng)輔助等。