記者 朱文青  指導專家 徐詣

【編者按】

  10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為全世界的健康問題。我國60歲以上人群，骨質(zhì)疏松率為36％～50％，全國骨質(zhì)疏松癥病人超過1億！男女之比為3:7，其中80%為老年患者。我院運動醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科副主任醫(yī)師徐詣指出：很多人對骨質(zhì)疏松有很大的誤區(qū)，認為只有老年人才會出現(xiàn)，并且不是什么大病，而事實上，骨質(zhì)疏松正在逐漸年輕化，且非常容易導致跌倒、骨折、甚至死亡。因此，加強認識，提前干預(yù)，至關(guān)重要。

什么是骨質(zhì)疏松，有哪幾種類型？

  骨質(zhì)疏松癥是一種由多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折為特征的全身性、代謝性骨病，按病因分類分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類型。

  原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)，大多數(shù)骨質(zhì)疏松病人屬于此類；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指70 歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明確。

  繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由任何可以影響骨代謝的疾?。ㄈ缂卓?、甲旁亢、糖尿病等）、藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥等）所導致的骨質(zhì)疏松。

骨量減少是骨質(zhì)疏松的“前奏”

  人體骨骼由有機物（主要指骨膠原）和無機礦物質(zhì)（主要指鈣和磷酸鹽）所構(gòu)成。如果把骨骼比作是一座房子，有機物相當于房子的鋼筋，提供了骨骼的柔韌度；無機礦物質(zhì)相當于混凝土（水泥），提供了骨骼的硬度，兩者有機結(jié)合，骨骼才能既堅固又有韌性。

  在骨骼中存在兩種“對立”卻又“相輔相成”的細胞：破骨細胞和成骨細胞。破骨細胞負責不斷地消滅“受損或老化”的舊骨，成骨細胞則不斷促進新骨的形成，完成骨骼的新舊交替。

  隨著機體衰老、激素變化，成骨細胞促進新骨形成的能力逐漸減弱，消滅舊骨的破骨細胞能力則相對增強，骨骼的分解超過生成，導致骨質(zhì)丟失。

  30歲-35歲：骨量開始流失

  36歲-49歲：緩慢減少

  50歲-69歲：迅速減少

  70歲以上：持續(xù)減少

  隨著骨質(zhì)的流失，逐漸出現(xiàn)“骨量減少”，再進一步進展就是“骨質(zhì)疏松”。

提前做好骨量“儲存”，避免會出現(xiàn)骨量“赤字”！

  如果把身體的骨量比作成人體中的一座“骨礦島”，那么在成年之前，這座島的容積是在不斷地自然增加的，也就是身體的骨量在不斷增多，當達到“峰值骨量”后就不再增加了。這個峰值大多數(shù)人都發(fā)生在30歲左右，具體會根據(jù)遺傳、激素、環(huán)境因素而有一些差異。

  之后，隨著年齡的增長和絕經(jīng)后女性激素水平的變化，身體的骨量開始下降。一方面人體的這座“骨礦島”自然擴增停止，另一方面這座“骨礦島”還開始出現(xiàn)“水土流失”，即成骨細胞能力減弱，破骨細胞相對增強，最終造成了骨質(zhì)疏松。

  值得注意的是，峰值骨量越高，人體的“骨礦島”容積越大，那么到老年時發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越晚，程度也越輕。事實上，骨質(zhì)疏松的預(yù)防應(yīng)從兒童時期開始。培養(yǎng)營養(yǎng)豐富的飲食習慣，保證鈣和蛋白質(zhì)攝入，避免營養(yǎng)不良，每天還要有充足的戶外活動時間，多曬太陽，幫助兒童獲得盡可能高的峰值骨量。到達成年期時的骨量越多，在老年時發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性就越小。

做好“開源節(jié)流”，預(yù)防骨質(zhì)疏松

  預(yù)防骨質(zhì)疏松主要抓兩方面：一方面是“開源”，盡量讓“峰值骨量”最大化；另一方面就是“節(jié)流”，盡量減少骨量的丟失。具體可從以下6個方面入手：

  一、攝入足夠營養(yǎng)。各個年齡段的人都需要注意每日攝入足量的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D（見下表）。最好從飲食中攝取，酌情加用補充劑。推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0克/公斤體重。攝入充足的鈣，對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康都大有裨益。牛奶、大豆、堅果、深色蔬菜等都富含鈣，其中牛奶最為推薦。市面常見的純牛奶中的鈣含量約為100毫克/100毫升，因此每天堅持喝300毫升牛奶，再加上其他食物的補充，鈣攝入達標還是很容易的。

中國營養(yǎng)學會膳食鈣參考攝入量

中國營養(yǎng)學會膳食維生素 D 參考攝入量

  二、多曬太陽。除了補充鈣，還需要有充足的維生素D才能促進腸道的鈣吸收，而多曬太陽可以促進體內(nèi)維生素D的合成。一般建議上午11時~下午3時，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30分鐘。當然，也要注意避開強光，以免皮膚被曬傷。

  三、堅持科學運動。任何年齡段的人，預(yù)防骨質(zhì)疏松都需要堅持科學運動。對于青少年、兒童，身體處于生長期，運動對骨量積累有很大幫助，盡量讓“峰值骨量”最大化。對于成年人來說，推薦規(guī)律的身體負重鍛煉（比如跑步、各種球類運動等），一周鍛煉五次，每次鍛煉30分鐘~1小時，鍛煉能增強肌力，提高神經(jīng)、肌肉反應(yīng)能力，降低跌倒風險。

  四、戒煙，限酒，避免過度飲用咖啡和碳酸飲料。已有大量相關(guān)研究表明，這些不良生活習慣會導致骨密度下降并增加骨折風險。

  五、盡量避免使用會增加骨丟失的藥物，如糖皮質(zhì)激素。有報道稱，使用低至2.5~7.5毫克/天的潑尼松或等效治療時，即可出現(xiàn)骨折風險上升。

  六、預(yù)防跌倒。中老年人應(yīng)注意跌倒的預(yù)防，避免脆性骨折的發(fā)生。以下這些人群更易跌倒：年齡大于65歲者；曾經(jīng)發(fā)生過跌倒者；肢體活動障礙、步態(tài)不穩(wěn)者；聽力、視力下降者；貧血者；體位性低血壓患者；服用影響意識行為藥物（如鎮(zhèn)靜安眠藥）者；營養(yǎng)不良者；虛弱、頭暈者；缺少照顧者；意識不清者；睡眠障礙者等。

出現(xiàn)這些情況，要警惕“骨質(zhì)疏松”

  徐詣介紹，出現(xiàn)這三種情況市民需注意可能發(fā)生骨質(zhì)疏松癥了。

  首先是疼痛?；颊呖捎醒程弁椿蛑苌碇w的疼痛。輕的時候腰酸背痛，嚴重時翻身、起坐及行走疼痛明顯。如果突然出現(xiàn)脊柱四肢伴有功能障礙或者畸形的劇烈疼痛，應(yīng)高度懷疑骨折。

  其次是脊柱變形。骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。

  然后是脆性骨折。脆性骨折一般多見于自發(fā)性或由輕微創(chuàng)傷導致。有時一個噴嚏、一個用力擁抱、或輕微磕碰都有可能造成骨質(zhì)，骨折部位常見于脊柱、肋骨、髖部、手腕等部位。

  比如胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可能會改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。一旦發(fā)現(xiàn)這些情況，一定要及時去醫(yī)院診療，聽從醫(yī)生的用藥和治療指導。

  如何判斷自己是否存在骨質(zhì)疏松？徐詣介紹：可以通過骨密度檢查。骨密度檢測是目前臨床上診斷骨質(zhì)疏松的金標準。那么哪些人群需要做骨密度檢測呢？以下問題，只要其中有一題回答結(jié)果為 “是”，就提示可能存在骨質(zhì)疏松癥的風險，建議進行骨密度檢查。當然,即使題目全部回答“是”，也不意味著您已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松，具體需要咨詢專業(yè)醫(yī)師。

骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題

已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松了，補鈣還有用嗎？

  如果已經(jīng)確診了骨質(zhì)疏松，也不用太擔心和焦慮，通過規(guī)范的治療可以穩(wěn)定或增加骨密度，同時減少骨折風險。很多人可能認為，治療骨質(zhì)疏松就是補鈣。補鈣當然有用，但這不是治療措施的全部。骨質(zhì)疏松癥的治療，包括以下三個主要方面。

  第一是基礎(chǔ)治療。也就是我們常說的補鈣。補鈣其實是補充兩種成分，一個是鈣劑，另一個是能夠促進身體吸收鈣劑的維生素D。平時預(yù)防骨質(zhì)疏松，可以根據(jù)身體需要適當補充鈣劑，此時需要注意不同階段需要的補鈣劑量不同，劑型和吸收效能也不同，應(yīng)注意避免盲目補鈣。當然，對于骨質(zhì)疏松癥患者來說，單純補充鈣劑和維生素D遠遠不夠，應(yīng)與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。

  第二是抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。對于骨質(zhì)疏松患者來說，需要長期，終生扛骨質(zhì)疏松治療。有效的抗骨質(zhì)疏松藥物可以對抗破骨細胞作用，增強成骨細胞效能，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風險。對于不同的患者，用藥方案也各不相同，需要在醫(yī)生的指導下用藥。

  第三是康復治療。針對骨質(zhì)疏松癥的康復治療主要包括運動療法、物理因子治療、心理干預(yù)措施及行動輔助等。