29歲的高麗（化名）是一名足月妊娠的初產(chǎn)婦，11月13日，接近預(yù)產(chǎn)期的她因先兆臨產(chǎn)住院待產(chǎn)，沒想到孕期血壓正常的她，在入院后隨著產(chǎn)程進(jìn)展，血壓突然升高，突發(fā)抽搐發(fā)展為子癇，行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)后又并發(fā)HELLP綜合征，出現(xiàn)溶血、肝酶升高及血小板計(jì)數(shù)下降。而子癇并HELLP綜合征的患者，死亡率達(dá)35%。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心救治，高麗終于轉(zhuǎn)危為安。
  “孕婦是一名初產(chǎn)婦，孕39周5天，孕期產(chǎn)檢未見明顯異常，測血壓及尿蛋白均正常。11月13日上午，孕婦先兆臨產(chǎn)入院后監(jiān)測血壓123/73mmHg，抽血生化指標(biāo)也均正常?！睋?jù)長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）婦產(chǎn)科副主任、副主任醫(yī)師醫(yī)師李名花介紹，入院后高麗腹脹痛逐漸加重，15：00左右自然臨產(chǎn)，臨產(chǎn)后監(jiān)測血壓，均在120-130/80mmHg左右，屬于正常范圍。20:56，高麗被送入產(chǎn)房，擬行無痛分娩，然而麻醉還沒開始，高麗就突發(fā)抽搐，醫(yī)護(hù)人員馬上成立搶救小組。予以開放氣道，吸氧，鎮(zhèn)靜，上心電監(jiān)護(hù)，此時血壓已升高至182/106mmHg，胎心正常。高度考慮妊娠期高血壓子癇抽搐。所幸子宮尚軟，無明顯陰道流血，無胎盤早剝跡象。經(jīng)短暫的解痙及降壓治療，產(chǎn)婦子癇控制，隨后馬上經(jīng)綠色通道送手術(shù)室行全麻下剖宮產(chǎn)，在麻醉科及新生兒科共同努力下，患者手術(shù)順利，新生兒平安出生，轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。
  術(shù)后高麗從手術(shù)室轉(zhuǎn)入CT室，行頭部CT平掃，未見明顯腦出血征象，于23:30左右返回病房。因高麗起病急驟，病情重，李名花副主任根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，考慮這類嚴(yán)重高血壓子癇患者，最需要警惕的就是并發(fā)HELLP綜合征。因此，在高麗回病房后，立即復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)（乳酸脫氫酶、肝腎功能等）。果然發(fā)現(xiàn)血小板出現(xiàn)明顯下降至54*109/L，僅為正常值的一半，乳酸脫氫酶明顯上升，轉(zhuǎn)氨酶上升至標(biāo)準(zhǔn)值10倍，提示并發(fā)HELLP綜合癥！
  救治刻不容緩！李名花副主任立即組織醫(yī)護(hù)人員加用激素對癥治療，每4小時復(fù)查一次血液生化指標(biāo)，同時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。守護(hù)一整夜后，高麗各項(xiàng)指標(biāo)逐漸穩(wěn)定，血小板逐漸上升，轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降，經(jīng)解痙及降壓治療后，血壓逐漸穩(wěn)定，未再次出現(xiàn)抽搐，目前正在逐漸康復(fù)中。

  “這是一例少見的發(fā)病極其迅速的妊娠期高血壓并發(fā)子癇及HELLP綜合征的病例，孕婦在整個孕期未曾有過血壓升高的病史，所有的病情變化均在分娩發(fā)動后，并且變化極快。”李名花介紹，子癇一般發(fā)生在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上并不可用其它原因解釋的強(qiáng)直性抽搐，其在妊娠期高血壓疾病人群中發(fā)病率為2.4%-10%。而HELLP綜合征，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為：溶血、肝酶升高及血小板計(jì)數(shù)下降。HELLP綜合征病死率為0-24%。其中子癇并HELLP綜合征的患者，死亡率達(dá)35%，在臨床上非常之兇險(xiǎn)！
  李名花強(qiáng)調(diào)，子癇及HELLP綜合征雖發(fā)生機(jī)率不高，但一旦發(fā)生極其兇險(xiǎn)，且可能發(fā)生在此前產(chǎn)檢血壓均正常的孕婦身上。因此提醒廣大孕產(chǎn)婦，一定要定期產(chǎn)檢，甑別高危因素，即使產(chǎn)檢指標(biāo)均正常，也不可忽視大意；在選擇分娩醫(yī)院時，應(yīng)選擇具備危重孕產(chǎn)婦搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能最大限度保障母嬰安全。

婦產(chǎn)科 徐芳