指導(dǎo)專家 耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫(yī)師 王蔓菁

  9月25日是第65個(gè)國(guó)際聾人日，呼吁全社會(huì)關(guān)注、尊重和幫助耳聾群體。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，我國(guó)聽力殘疾人數(shù)約為2780萬，占?xì)埣踩?/4，為殘疾人總數(shù)首位。每年新增耳聾患兒約3萬，60歲以上的老年人中有聽力障礙者約占30%，大約為6000萬。

  聽力損失不僅直接影響著人們的溝通，更是對(duì)生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)以及社交各方面產(chǎn)生了巨大的影響，給家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如何保護(hù)聽力，預(yù)防耳聾？我院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師王蔓菁為廣大市民答疑解惑。

——聽力障礙如何分級(jí)、有哪些類別？

  根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，將聽力損失劃為5級(jí)，即輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾和全聾。語言頻率平均聽閾超過26分貝即為聽力障礙。按照（殘疾人殘疾分類和分級(jí)）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，較好耳聽力損失超過40分貝即可進(jìn)行聽力殘疾的評(píng)定。

  根據(jù)耳聾發(fā)生時(shí)間分為先天性聾和后天性聾，先天性聾為出生聾，由遺傳基因突變，或母體宮內(nèi)感染，或分娩異常導(dǎo)致；后天性聾為出生后致聾，多由疾病或損傷引起。

  根據(jù)耳聾的病變部位可以分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾。

• 先天性聾重在預(yù)防，父母應(yīng)重視

  在我國(guó)，平均每1000個(gè)新生兒中就有1名寶寶是先天耳聾患兒，這種先天性聾兒大部分是重度聾或者極重度聾，主要導(dǎo)致原因?yàn)檫z傳因素。目前發(fā)現(xiàn)近300個(gè)耳聾疾病相關(guān)基因。我國(guó)正常人群中的致聾基因攜帶率是6%，也就是100個(gè)正常人里存在著6個(gè)正常人攜帶著致病基因，一旦遺傳給下一代，那么極有可能導(dǎo)致下一代發(fā)生先天性耳聾。

  建議有生育要求的夫婦提前進(jìn)行常見的致聾基因突變的篩查，如發(fā)現(xiàn)雙方均帶有相同的突變耳聾基因，通過對(duì)其生育進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，可以預(yù)防性的減少近1/3～2/5的先天性耳聾患兒的出生。

  孩子出生后，父母必須重視新生兒聽力篩查。聽力障礙是常見的出生缺陷，聽力障礙的發(fā)生率正常新生兒約為0.1～0.3%，高危因素新生兒約為2～4%。新生兒聽力障礙盡量于6月齡前被發(fā)現(xiàn)，否則將延誤康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。當(dāng)前，醫(yī)院都在新生兒出生后48-72小時(shí)內(nèi)做聽力篩查。未通過“初篩”的新生兒應(yīng)在出生后42天、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行“復(fù)篩”及診斷性聽力評(píng)估，如果確診為耳聾，及早干預(yù)，佩戴助聽器或者植入人工耳蝸，進(jìn)行聽力言語訓(xùn)練。

• 耳毒性聾關(guān)鍵在于避免使用耳毒性藥物

  耳毒性聾指濫用某些藥物或長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)制品所致的耳聾，多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉索、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等，其他藥物如奎寧、水楊酸等都可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。聽力損失在用藥停止一段時(shí)間后發(fā)作，隨時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，晚期表現(xiàn)為全聾，伴有耳鳴，眩暈，惡心，嘔吐，平衡失調(diào)。因此，要避免使用耳毒性藥物，以免發(fā)生藥物中毒性耳聾，特別是嬰幼兒內(nèi)耳發(fā)育未完善時(shí)易受藥物影響，要禁用這些藥物。

• 突發(fā)性聾發(fā)病年輕化，早期治療是關(guān)鍵

  突發(fā)性聾是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生、病因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。多發(fā)于40歲以上人群，但近年來發(fā)病率越來越趨于年輕化，單耳發(fā)病者居多，可伴有耳鳴或眩暈。

  突發(fā)性耳聾病因不明，醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為精神緊張與過勞是高危因素，高壓力的誘因?qū)е轮参锷窠?jīng)紊亂、內(nèi)耳血液循環(huán)和能量代謝發(fā)生障礙，供血不足使一些器官缺氧，最終造成聽覺感覺平衡障礙。此外，機(jī)體受冷、受熱、過敏或流感、腮腺炎、帶狀皰疹等病毒感染、更年期婦女內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素降低、自主神經(jīng)功能紊亂也可能引發(fā)突發(fā)性聽力損失。

  突發(fā)性聾越早治療，預(yù)后越好。發(fā)病1周內(nèi)開始治療，72%的患者聽力有所恢復(fù)或大部分恢復(fù)，超過10天治療有效率明顯降低，就診時(shí)間超過3個(gè)月，其總有效率為39.7%，遠(yuǎn)差于早期治療者。所以一旦出現(xiàn)無明顯誘因的耳鳴、聽力下降癥狀者應(yīng)盡早就醫(yī)。

• 老年性聾重在定期進(jìn)行聽力障礙篩查

  老年性聾指隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的聽覺器官和身體的其他組織器官一起發(fā)生的、緩慢的老化過程，在這個(gè)過程中出現(xiàn)的雙側(cè)對(duì)稱性聽力減退的一種生理現(xiàn)象。該病會(huì)引起溝通障礙，影響患者的日常生活，且長(zhǎng)期耳聾容易誘發(fā)老年癡呆。大部分60歲以上的老年人都會(huì)存在不同程度的聽力損失，且損失程度會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而加重。因此老年人應(yīng)注意定期進(jìn)行早期聽力障礙篩查，及早防治。

  預(yù)防老年性聾，首先老年人應(yīng)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定；其次要注意飲食衛(wèi)生，補(bǔ)充鋅、鐵、鈣等微量元素，補(bǔ)充維生素C、維生素E等，減少脂類食物，戒煙酒；再次要防治心血管疾病，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；勿長(zhǎng)時(shí)間聽耳機(jī)、打電話，在聽耳機(jī)、看電視時(shí)不可將聲音開得過大，音量不超過最大聲音的60%，并且連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過60分鐘；盡量少去嘈雜、噪音的環(huán)境；慎用耳毒性藥物；日常生活避免磕碰猝倒。

  對(duì)于已經(jīng)患有老年性聾的患者可以適當(dāng)進(jìn)行藥物治療，如效果不好，可以選配適當(dāng)?shù)闹犉骰蛑踩腚娮佣仭?/span>

• 噪聲性聾是永久性感音神經(jīng)性聽力損傷的主要原因

  噪聲性耳聾是由于長(zhǎng)期遭受噪聲刺激所引起的一種緩慢性、進(jìn)行性的感音神經(jīng)性耳聾，也是永久性感音神經(jīng)性聽力損傷的主要原因之一，僅次于老年性聾，嚴(yán)重影響公眾健康。因目前尚缺少有效的治療手段，因此對(duì)噪聲性耳聾的預(yù)防尤為重要。

  普通人禁止長(zhǎng)時(shí)間接觸噪音。如機(jī)器轟鳴、人聲喧嘩、鑼鼓聲等各種噪聲，噪音會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳的微細(xì)血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，內(nèi)耳供血減少，聽力減退。聽音樂時(shí)最好裸聽，聽過分激烈的音樂1小時(shí)左右應(yīng)休息一次。如戴耳塞不可持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，把音量調(diào)到40～50分貝為宜，清晰即可，不可超過最大音量的60%以上。遇到燃燒鞭炮時(shí)，應(yīng)距現(xiàn)場(chǎng)3米以外或用手捂住耳朵。

  對(duì)于長(zhǎng)期接觸噪音的人群及職工，應(yīng)定期檢測(cè)聽力，加強(qiáng)聲源的消聲和隔音等工作，及早做好防護(hù)，從而有效預(yù)防噪聲性耳聾的發(fā)生和降低其聽力損害的程度。

• 分泌性中耳炎易造成隱匿性聽力損失

  分泌性中耳炎是指中耳鼓室內(nèi)積液，也稱為漿液性或滲出性中耳炎，可能是由于感冒、咽喉痛或上呼吸道感染所致。分泌性中耳炎較常發(fā)生于6月齡至3歲兒童，是幼兒聽力損失的最常見原因，常因其隱匿性而被忽視。多數(shù)情況下聽力損失可能會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但是如果患兒反復(fù)出現(xiàn)分泌性中耳炎，可能會(huì)造成永久性聽力損失——感音神經(jīng)性聽力下降。此外，在兒童早期，即使是暫時(shí)性的聽力損失也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

  因此，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)拉耳朵、注意力不集中、放大電視聲音、易怒或誤判方向、失去平衡、言語發(fā)育遲緩等現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)檫@很有可能就是孩子以行動(dòng)在表示他的聽力受損了。早期治療可以完全根治，避免造成不可挽回的聽力損失。

【注意以下四點(diǎn)，認(rèn)真保護(hù)聽力！】

①生病不要亂吃藥，警惕耳毒性藥物的危害。

②經(jīng)常戴耳機(jī)音樂愛好者，應(yīng)掌握“60-60-60”原則，即音量不超過最大音量的60%，連續(xù)聽的時(shí)間不要超過60分鐘，外界聲音最好不超過60分貝。睡前切記摘下耳機(jī)。入睡后耳朵處于休眠狀態(tài)，需防止長(zhǎng)時(shí)間的聲音輸出會(huì)對(duì)聽力造成損害。

③在噪音環(huán)境下活動(dòng)時(shí)注意使用耳塞、耳罩和防聲帽，這是阻隔噪音、減少聽力損害的有效措施。

④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：不經(jīng)常挖耳；保持耳道干燥；正確擤鼻；及時(shí)治療耳部疾病。

記者 朱文青