記者 秦璐  

指導專家 心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師 龍驍

【編者按】2022年9月29日是第23個世界心臟日，旨在倡導公眾主動維護自身心血管健康，免受心血管疾病的困擾，煥發(fā)心臟活力。

  近些年，心血管病患者數(shù)量激增，國內(nèi)醫(yī)療在不斷完善冠心病急性期救治技術(shù)的同時，“心臟康復醫(yī)學”作為一門新興學科，也逐漸成為冠心病患者病后“康復”過程中不可或缺的一部分。我院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師蔣路平介紹，心臟康復是指對心血管疾病患者提供綜合長期醫(yī)療保健關(guān)愛和服務，最大程度地減少心血管疾病對身心的不良影響，改善心理、社會和職業(yè)狀態(tài)，切實提高患者生活質(zhì)量。

  “醫(yī)生，我做完心臟支架手術(shù)后，需要鍛煉嗎？”“醫(yī)生，我的心臟還能負荷多少運動量？可以進行康復運動嗎？”……9月29日是第23個世界心臟日，我院心血管內(nèi)科邀請心血管病患者走進“心臟康復治療室”，現(xiàn)場體驗心肺運動試驗、徒手心肺功能評估等，近距離感受“心臟康復”新概念。其中，心肺運動試驗（CEPT）是指在醫(yī)生監(jiān)護下進行的踏車運動耐力檢測，伴有氣體代謝測定（攝氧量、二氧化碳排出量等氣體交換指標），能夠客觀評價心臟和肺臟儲備功能、運動耐力的無創(chuàng)性檢測方法，是制定心臟康復運動處方的“金標準”。

心肺運動試驗

功率車有氧運動

彈力帶抗阻訓練

心臟康復療法對冠心病及支架術(shù)后患者的健康有極大幫助

  65歲的傅?。ɑ┙衲?月中旬發(fā)生了急性心肌梗死，造影顯示他心臟冠脈的三個大分支都有狹窄，做了支架術(shù)后堵塞的血管都處理好了。病情好轉(zhuǎn)后他出院回家修養(yǎng)，幾乎每天呆在家里，不敢活動，生怕動一動就會犯病。這與他發(fā)病之前的生活完全不一樣，傅先生十分懷念之前的生活——每天散步，至少步行2個公交站，曬曬太陽，時常會會老朋友。他迫切地希望生活能恢復到發(fā)病之前的模樣。

  帶著這樣的期盼，傅先生來到我院心血管內(nèi)科心臟康復門診，心臟康復專家、副主任醫(yī)師龍驍根據(jù)他的病情安排了心肺運動功能檢查。在測試過程中，龍驍對他的血壓、心率、心電圖、肺功能、氣體代謝等指標進行了嚴密的醫(yī)學監(jiān)測，在檢查過程中并沒有出現(xiàn)他害怕的胸痛、呼吸困難等，檢查結(jié)果顯示他的心肺功能均正常，沒有心肌缺血。綜合多項檢測指標，龍驍為傅先生制訂了詳細的心臟康復方案，從戒煙、藥物、營養(yǎng)、心理、運動等5個方面對他進行了詳細的指導，并給他量身定制了有氧運動處方。經(jīng)過20余次的康復治療，他現(xiàn)在能夠像心肌梗死發(fā)病前一樣散步，會老友了，“支架人生”也能快活滿意。

  龍驍表示，心血管病患者術(shù)后不能鍛煉是一個誤區(qū)。冠心病是心血管內(nèi)科的常見病，尤其是急性心肌梗死。許多患者得了心肌梗死，需要接受支架手術(shù)，等到了術(shù)后，他們經(jīng)過“死里逃生”便不敢運動再讓心臟受到強烈負荷，害怕再次出現(xiàn)生命危險。其實，心肌梗死并不是運動的禁區(qū)，研究顯示以運動為基礎的心臟康復治療是安全、必要的，可以降低心?；颊叩拟兰霸俟Ｋ里L險，減少身心方面的不良影響。但需要注意的是，心臟康復必須在專業(yè)醫(yī)生指導下進行康復運動，逐步提高體能，避免出現(xiàn)不良反應。

  據(jù)悉，我院心血管內(nèi)科心臟康復中心為國家標準化心臟康復中心建設單位，支架人生俱樂部；科室內(nèi)有33名醫(yī)護人員均具備心臟康復資質(zhì)；擁有2個體外反搏室，1個心肺運動評估室，可開展心肺運動試驗，6分鐘步行試驗、平板運動試驗、徒手心肺功能評估、柔韌性評估、平衡功能評估、營養(yǎng)評估、心理評估等心臟康復評估；可實施呼吸訓練、體外反搏、有氧運動、平衡功能訓練、柔韌性訓練、抗阻訓練等方式對冠心病，原發(fā)性高血壓、高脂血癥、慢性心衰（臨床穩(wěn)定）等患者進行心臟康復。心血管內(nèi)科遵循運動、營養(yǎng)、心理、藥物、戒煙五大處方，讓心臟康復成為心臟病治療的“另一主角”。

  2022年5月，我院心血管內(nèi)科進一步加強學科建設，面向人民群眾開設心臟康復門診，診室位于我院門診三樓心血管內(nèi)科診室（三）354號診室，咨詢電話0731-85667970。

心臟康復是心血管疾病全程管理的重要組成部分

  我院心血管內(nèi)科心臟康復專家、副主任醫(yī)師龍驍介紹，心臟康復是指應用藥物、運動、營養(yǎng)、精神心理及行為干預戒煙限酒五大處方綜合性醫(yī)療措施，使心血管病患者獲得正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)，降低再發(fā)心血管事件和猝死風險，盡早恢復體力和回歸社會。

  心臟康復融合了心血管醫(yī)學、運動醫(yī)學、營養(yǎng)醫(yī)學、心身醫(yī)學和行為醫(yī)學等多學科交叉領(lǐng)域，為心血管病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供生物-心理-社會綜合醫(yī)療干預和風險控制，涵蓋心血管事件發(fā)生前預防和發(fā)生后治療與康復，是心血管疾病全程管理的重要組成部分。

我院心血管內(nèi)科心臟康復專家、副主任醫(yī)師龍驍正在指導心血管病患者進行心肺運動試驗，做好心肺功能評估

  45歲的林守時（化名）患有心力衰竭，活動后會有氣促癥狀，嚴重時甚至不能平躺，只能整晚坐著，完全沒有睡眠質(zhì)量。并且林先生的下肢經(jīng)常水腫，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)他的心功能指標——左室射血分數(shù)只有31%，還有陣發(fā)性的室性心動過速。他的主治醫(yī)生告訴他，如果規(guī)范治療3個月都未能改善，那么他就需要花至少10萬元做ICD植入術(shù)（是指在人體內(nèi)安置一個植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器）來防止心臟驟停和猝死。經(jīng)過住院治療一個月后，他聽從了主治醫(yī)生的建議轉(zhuǎn)到了我院心臟康復門診繼續(xù)接受心臟康復治療。

  我院心血管內(nèi)科心臟康復專家、副主任醫(yī)師龍驍首先建議他在心電、血壓、血氧飽和度的嚴密監(jiān)護下進行了心肺運動試驗。根據(jù)試驗結(jié)果為其制訂了科學的運動康復療法，并結(jié)合他的病情采用了國際先進的“新四聯(lián)”心衰治療方案。經(jīng)過3個月的心臟康復治療后，林守時復查心臟彩超，其左室射血分數(shù)達到了50%，心功能指標恢復明顯，一般的散步、爬樓都不成問題，且晚上已經(jīng)不需要坐著睡了。龍驍告訴林守時，他已經(jīng)不需要考慮做ICD植入術(shù)了。

  由此可見，以運動為核心的心臟康復治療可以顯著改善慢性心衰患者的運動耐力，提高生活質(zhì)量，改善抑郁情緒，降低再住院風險，改善臨床預后，多對慢性心衰患者心功能和左心室重構(gòu)具有改善作用。

來自湖北的黃先生今年46歲，因高血壓和長期不健康生活方式及不當飲食導致冠心病。在當?shù)蒯t(yī)院首次治療出院后，因個人體質(zhì)和心臟不耐受導致心臟頻發(fā)狀況，數(shù)次急診和住院治療后心臟功能始終不能康復，身體狀況和精神狀態(tài)日漸惡化，焦慮抑郁的情緒對他的病情更是雪上加霜，他沒有辦法正常工作和生活。為了更好地治療自己的疾病，黃先生在網(wǎng)頁上多次查詢有關(guān)于病情的治療信息，通過新聞獲知我院心血管內(nèi)科心臟康復門診可以進行全方位地施行心臟康復治療，于是黃先生毅然來到長沙，到我院心臟康復門診尋求幫助。

  經(jīng)過檢查、評估黃先生的心肺功能等指標情況，我院心血管內(nèi)科心臟康復專家、副主任醫(yī)師龍驍為其制定個性化的心臟康復方案，包括科學的運動方案以及規(guī)范用藥。隨后的一個半月時間內(nèi)，黃先生積極配合20次的心臟康復治療，甚至多次坐高鐵在家鄉(xiāng)和長沙之間往返。完成康復治療后黃先生已經(jīng)重新回歸工作生活和居家康復。

  龍驍表示，心臟康復是一個綜合的治療過程，其項目還可以推廣至高血壓、高血脂、糖尿病等代謝性疾病及老年慢性病康復，以組成慢性病健康管理的重要一環(huán)。