11月2日早晨，14歲的周意杰（化名）在家起床后突然張口困難、四肢抽搐，家人緊急將他送往長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診科，結(jié)合臨床癥狀及一周前曾被鐵釘扎傷的受傷史，醫(yī)生判斷周意杰發(fā)生了破傷風(fēng)感染，馬上收入急診重癥監(jiān)護(hù)室救治。
  “一周前，孩子打球時，被球場上一根生銹的鐵釘扎破了腳底，當(dāng)時覺得傷口不大，流血也不多，回家后用絡(luò)合碘消毒了傷口，就沒再去醫(yī)院處理了?！睋?jù)周意杰母親張嵐云（化名）回憶，“沒想到孩子突然出現(xiàn)了全身乏力、張口困難、四肢抽搐，把我們嚇壞了，趕緊送到醫(yī)院，醫(yī)生說是傷口感染引發(fā)了破傷風(fēng)，情況很危險?！?br/>

  據(jù)長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診科接診醫(yī)生黃鈺財(cái)介紹，接診后通過詳細(xì)詢問病史和體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者張口受限，苦笑面容，四肢肌張力高，時不時伴有一過性痙攣抽搐，并且在患者左側(cè)足底發(fā)現(xiàn)一個直徑約1cm的傷口，局部皮膚發(fā)黑，周圍腫脹，還伴有膿液滲出，綜合上述情況，診斷為破傷風(fēng)感染。醫(yī)生立即為患者注射破傷風(fēng)免疫球蛋白及破傷風(fēng)抗毒素，并進(jìn)行青霉素抗感染治療，隨后將患者轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室救治。破傷風(fēng)一旦發(fā)病病情兇險，周意杰在進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，病情進(jìn)展迅速，很快發(fā)生全身肌肉痙攣、呼吸困難，經(jīng)氣管切開、呼吸機(jī)輔助通氣、持續(xù)鎮(zhèn)靜等一系列對癥治療，目前仍未脫離生命危險。
  “破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌肉痙攣的一種急性感染性疾病。毒素會侵襲患者的神經(jīng)系統(tǒng)，使得患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣及強(qiáng)直性痙攣的癥狀?！遍L沙市中心醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師李長羅介紹，根據(jù)潛伏期的長短和患者的病情輕重，破傷風(fēng)可分為3型。
  1、輕型：潛伏期在10天以上，癥狀于4～7天內(nèi)逐漸發(fā)展，每日肌肉痙攣發(fā)作＜3次。牙關(guān)緊閉和頸肌強(qiáng)直均較輕，無吞咽困難及 呼吸窘迫。
  2、中型：潛伏期為7～10天，癥狀于3～6天發(fā)展至高峰，有明顯牙關(guān)緊閉、吞咽困難及呼吸窘迫，每日有短暫性全身肌肉痙攣發(fā)作，每日>3次。
  3、重型：潛伏期＜7天，癥狀在3天內(nèi)達(dá)高峰，有全身肌肉持續(xù)性強(qiáng)直伴頻繁發(fā)作的全身肌肉痙攣，牙關(guān)緊閉、角弓反張、呼吸困難或窒息，還可有高熱、大汗、心動過速、血壓升高、肢端發(fā)涼等表現(xiàn)。
  “由于破傷風(fēng)梭菌分布廣泛，在土壤，空氣及水中普遍存在，且人類普遍對破傷風(fēng)無自然免疫力，因此各種創(chuàng)傷均可導(dǎo)致破傷風(fēng)桿菌污染，大部分感染破傷風(fēng)的患者均有外傷史，一般傷口較深，常有異物及壞死組織殘留。然而也有少部分患者的傷口較小而隱蔽，加上感染破傷風(fēng)梭菌到發(fā)病常有一周到兩周左右的潛伏期，因此常被患者忽視而延誤診斷和治療，造成嚴(yán)重后果?！崩铋L羅強(qiáng)調(diào)，在日常生活中，當(dāng)市民被一些銳器（比如針，鐵釘，竹簽，玻璃等）不小心刺傷，以及不慎摔傷時，即使傷口較小，也不能忽視。
  破傷風(fēng)屬于可預(yù)防疾病,因?yàn)槠苽L(fēng)梭菌的生長需要厭氧環(huán)境,創(chuàng)傷后的早期徹底清創(chuàng)是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。首先，傷口應(yīng)認(rèn)真檢查，徹底清除壞死組織，并予以反復(fù)的沖洗消毒，最好用3%過氧化氫溶液（雙氧水）浸泡或者反復(fù)沖洗。其次，受傷后，尤其是傷口小而深，則必須至醫(yī)院就診，用破傷風(fēng)抗毒素（T.A.T)予以肌肉注射進(jìn)行被動免疫，預(yù)防破傷風(fēng)感染。第三，破傷風(fēng)的早期癥狀主要為全身不適、肌肉酸痛，由咀嚼肌痙攣導(dǎo)致的張口困難是最早的典型癥狀，如果受傷后出現(xiàn)張口困難及抽搐等癥狀需立即送至醫(yī)院緊急救治。

急診科 張芬