在我院關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)療、骨病科，副主任李良軍是科里最受歡迎的80后骨科醫(yī)生之一。按照患者的原話：“李醫(yī)生長(zhǎng)得斯文白凈，待人又謙和有禮；醫(yī)術(shù)更是精湛，做手術(shù)很利落，是值得信賴的好醫(yī)生?！?/span>

  2008年，從中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院骨科碩士畢業(yè)的李良軍選擇了長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院骨科，最吸引他的是醫(yī)院正在積極發(fā)展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，與他在學(xué)校的學(xué)科專業(yè)方向一致。初到骨科，李良軍勤奮好學(xué)又銳意進(jìn)取，整天待在病房里，鉆研專業(yè)醫(yī)學(xué)書，仔細(xì)觀察患者情況，成了一名名副其實(shí)的“住院醫(yī)師”。骨科主任陳先禮十分欣賞這位年輕醫(yī)生對(duì)骨科學(xué)的“事業(yè)心”。2013年，有五年臨床經(jīng)驗(yàn)和關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)的李良軍被推薦到中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的“殿堂”——北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)修關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。

進(jìn)修歸來，厚積薄發(fā)

全面精進(jìn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

  從北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)修回來后，李良軍將學(xué)到的先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)全面應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)和重建，同時(shí)開展關(guān)節(jié)鏡在肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的應(yīng)用。

  在長(zhǎng)沙讀書的22歲大學(xué)生蘇恬（化名）到蹦床游樂場(chǎng)時(shí)，在一次彈跳中落下時(shí)左膝意外撞到蹦床外的金屬圍欄，當(dāng)場(chǎng)痛得無法動(dòng)彈，被送到我院骨科門診就診。通過核磁共振檢查顯示左膝關(guān)節(jié)主要的4根韌帶全部斷裂，髕股脫位，半月板損傷，膝關(guān)節(jié)后方的神經(jīng)血管也遭到挫傷。

  考慮到患者年輕，手術(shù)后還需進(jìn)行正常的體育活動(dòng)，為盡量讓患者受到最小的創(chuàng)傷，李良軍及骨科團(tuán)隊(duì)為她制定了個(gè)性化手術(shù)方案，并根據(jù)全面評(píng)估決定分兩期實(shí)施。第一期手術(shù)，李良軍為患者實(shí)施了左膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)、關(guān)節(jié)清理、內(nèi)側(cè)副韌帶縫合修復(fù)、髕股脫位松解縫合修復(fù)術(shù)。術(shù)后復(fù)查磁共振見到原來脫位的髕骨完全復(fù)位，半月板形態(tài)恢復(fù)正常。待患者恢復(fù)后再行第二期手術(shù)——膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)。術(shù)后，患者蘇恬完成了系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，體育運(yùn)動(dòng)基本不受限。最讓蘇恬感到滿意的是手術(shù)的傷口非常小，對(duì)愛美的她來說是最佳的治療結(jié)果。

  李良軍介紹：“與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于它只需在很小的創(chuàng)傷下就可以實(shí)施高難度的手術(shù)，并且康復(fù)快，效果好。這是關(guān)節(jié)鏡的魅力，同時(shí)也是難度所在?！崩盍架娒枋?，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在關(guān)節(jié)表面打幾個(gè)小洞，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，不會(huì)把關(guān)節(jié)腔打開暴露；同時(shí)，醫(yī)生借助關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視，可以清晰觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷和病變，然后在鏡下通過各種專用器械來完成修復(fù)和重建。關(guān)節(jié)鏡下觀察和明確關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷和病變，是關(guān)節(jié)內(nèi)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

讀博深造，美國(guó)求學(xué)

潛心鉆研關(guān)節(jié)鏡，解鎖更多運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)高精尖技術(shù)

  2013年，李良軍順利考上了中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院骨科博士，繼續(xù)深造，學(xué)習(xí)更多運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的高精尖技術(shù)。2016年，李良軍又被選拔為長(zhǎng)沙市首批優(yōu)秀青年醫(yī)生，作為訪問學(xué)者，前往美國(guó)波士頓Tufts Medical Center接受為期3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)的學(xué)習(xí)。

  李良軍表示，當(dāng)前骨科治療的主流理念是“微創(chuàng)”和“快速康復(fù)”，而關(guān)節(jié)鏡一直都是骨科微創(chuàng)的硬核技術(shù)。自從關(guān)節(jié)鏡在科室推廣，技術(shù)日益嫻熟、手術(shù)難度也一點(diǎn)點(diǎn)突破，李良軍潛心鉆研關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，在原有的膝關(guān)節(jié)鏡的基礎(chǔ)上又開啟了更多新技術(shù)，其中肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為科室新特色。

  2016年3月，骨科收治了一位60歲、因右肩關(guān)節(jié)疼痛堅(jiān)持甩手鍛煉而導(dǎo)致肩袖損傷的女性患者。來門診就醫(yī)時(shí)，患者表示右臂已經(jīng)無法抬起，經(jīng)過影像學(xué)檢查，明確診斷為右肩巨大肩袖撕裂。

  李良軍告訴患者和家屬，肩袖是指包繞在肩膀周圍的四塊肌肉，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成,共同維持肩關(guān)節(jié)的各項(xiàng)活動(dòng)。巨大肩袖損傷是指多根肩袖撕裂(≥2根)或肩袖撕裂口寬度在5cm以上。李良軍指出，肩袖一旦發(fā)生撕裂基本不存在自我愈合的可能性,需要盡早手術(shù)治療,否則裂口將會(huì)越來越大,甚至不能修復(fù)。

  患者和家屬同意了手術(shù)，但是手術(shù)難度非常大。由于患者的肩袖撕裂口很大，肩袖肌腱回縮，肩袖肌肉也有萎縮，單純行手術(shù)縫合肩袖撕裂會(huì)有縫合張力過大的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)再撕裂，并不是最佳手術(shù)方案。李良軍為此思考了很久，查詢了大量的臨床文獻(xiàn)，直到瀏覽到美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志新發(fā)表的一篇關(guān)于補(bǔ)片橋接治療不可修復(fù)巨大肩袖撕裂的醫(yī)學(xué)論文。李良軍仔細(xì)研讀，評(píng)估了手術(shù)的可實(shí)施性，又向科室主任丑克進(jìn)行了詳細(xì)的手術(shù)方案匯報(bào)。經(jīng)過科室討論，大家決定全力保障施行這次關(guān)節(jié)鏡下補(bǔ)片橋接手術(shù)，那時(shí)，湖南省內(nèi)還沒有同行做過這種手術(shù)。

  在關(guān)節(jié)鏡下，李良軍利用患者自體闊筋膜組織制作成的補(bǔ)片與肩袖殘端縫合，再將補(bǔ)片固定于原肩袖止點(diǎn)。手術(shù)做到了低張力性重建肩袖組織，屬動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性重建，有利于減輕術(shù)后疼痛、提高愈合率。術(shù)后，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作下，患者的肩關(guān)節(jié)功能很快得以康復(fù)。這次手術(shù)也是湖南省首例關(guān)節(jié)鏡下補(bǔ)片橋接治療不可修復(fù)巨大肩袖撕裂的成功手術(shù)。

敢于創(chuàng)新，緊跟前沿

率先開展關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)外的臨床應(yīng)用

  2021年7月24日，我院舉辦首屆運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)論壇“關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)外的應(yīng)用主題研討會(huì)”。學(xué)術(shù)會(huì)上，在科室團(tuán)隊(duì)的支持下，李良軍進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)直播演示，呈現(xiàn)了二臺(tái)關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)，手術(shù)流暢，技術(shù)嫻熟，獲得了現(xiàn)場(chǎng)專家的一致贊賞。

  據(jù)了解，李良軍從2013年開始在市級(jí)醫(yī)院骨科中率先開展了關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮微創(chuàng)松解手術(shù)，這是應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)外治療的“優(yōu)秀代表”?？剖彝潞褪?nèi)同行親昵地稱他為“臀肌攣縮小王子”。

  走路呈“外八”，姿勢(shì)像企鵝；翹不了二郎腿，雙膝要兩側(cè)分開才能下蹲……這都是患了臀肌攣縮癥的表現(xiàn)。李良軍解釋，臀肌攣縮癥是一種由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維的變性、攣縮，使患者髖關(guān)節(jié)功能受限，表現(xiàn)出特有的步態(tài)、體征。常見的病因有臀部反復(fù)多次注射、瘢痕體質(zhì)、遺傳因素、外傷、感染等。

  “2013年之前，湖南省各大醫(yī)院治療這種病大多還是開展傳統(tǒng)的切開手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，傷口還不美觀，使得省內(nèi)大量臀肌攣縮癥患者選擇遠(yuǎn)赴北上廣的醫(yī)院尋求更好的治療方法?！崩盍架娒翡J地察覺到了這種病的治療前景，開始認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮微創(chuàng)松解手術(shù)。經(jīng)過精心準(zhǔn)備，李良軍為22歲的女大學(xué)生、臀肌攣縮癥患者劉群（化名）實(shí)施了關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)，僅在臀部打了2個(gè)小洞，借助射頻氣化刀將其臀部攣縮的纖維組織切開。術(shù)后第二天，劉群就能正常進(jìn)行下蹲活動(dòng)。再經(jīng)過康復(fù)練習(xí)，劉群的“外八字”步態(tài)也恢復(fù)正常。很快，在湖南省臀肌攣縮癥患者的圈子里、QQ群、微信群里，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院骨科醫(yī)生李良軍開展的關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮微創(chuàng)松解術(shù)，其“創(chuàng)傷小、療效好、傷口美觀”的好口碑越傳越廣，吸引了越來越多的省內(nèi)外病友慕名前來手術(shù)，成為了我院骨科特色技術(shù)之一。當(dāng)前，李良軍已經(jīng)成為中南六省地區(qū)完成該手術(shù)數(shù)量最多的醫(yī)生之一，為大量臀肌攣縮患者解除了困擾。

  李良軍說，鉆研關(guān)節(jié)鏡技術(shù)一路走來，每一例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于他都是一個(gè)課題，一次學(xué)習(xí)，一種難得的探索與發(fā)現(xiàn)。每次解鎖新技術(shù)，他都會(huì)將案例、心得寫成科研論文進(jìn)行發(fā)表，或是在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)論壇中積極與全省全國(guó)的骨科精英進(jìn)行交流和深入探討。同時(shí)，李良軍還善于將臨床診療中的疑難問題結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行探索和思考，獲得多個(gè)省級(jí)科研課題的支持，是我院最年輕的碩士研究生導(dǎo)師之一。對(duì)于骨科學(xué)，李良軍有強(qiáng)烈的“事業(yè)心”，這份“事業(yè)心”正是他撬起成功的支點(diǎn)。

記者 秦璐