隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化，腦卒中患病率越來越高，且年輕化日趨明顯。腦卒中包括腦梗死和腦出血，卒中患者經(jīng)及時搶救治療后，雖保住了性命，但約70%的人會留下偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知以及心理障礙等不同程度的后遺癥，嚴重影響患者生活質量，為家庭及社會帶來不小的負擔。

  我院康復醫(yī)學科主任、副主任醫(yī)師陳立早表示，腦卒中患者及早接受康復治療可以大大提高功能康復的效果。腦卒中發(fā)病后前6個月為肢體功能康復的最佳時期，前3個月尤為重要，稱為康復“黃金期”。

步行障礙是卒中后偏癱患者最常見的后遺癥

節(jié)律性聽覺刺激治療有效改善卒中偏癱步態(tài)

  步行障礙是腦卒中后偏癱患者最常見的后遺癥，一半以上的腦卒中患者出院后仍不能獨立行走。我院康復醫(yī)學科主任、副主任醫(yī)師陳立早介紹，腦卒中患者出院后如果仍遺留有步態(tài)不對稱以及步速減慢等問題，會使得跌倒的風險增高。因此，步態(tài)康復被認為是腦卒中后康復的主要目標。

  51歲的溫先生是一名個體公司老板，半年前他發(fā)生過一次腦出血，治療出院后他的右側肢體長期乏力，需拄拐杖慢行。一個月前，溫先生到長沙市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科門診檢查，頭部CT顯示左基底節(jié)區(qū)出血，出血量約8ml,雙側頸內動脈虹吸段鈣化斑，被診斷為腦出血后遺癥期。康復醫(yī)學科主管治療師楊卓霖觀察患者步態(tài)，室內拄拐杖步行表現(xiàn)為跛行，重心靠后，步行雙側對稱性差，右下肢支撐期時間過短。楊卓霖告訴患者，因錯過“卒中后3個月”的康復治療黃金期，目前為腦出血后遺癥期，因此，康復治療方案會選擇在常規(guī)的康復治療如站立平衡訓練、行走訓練等基礎上，配合電刺激療法以及傳統(tǒng)康復治療方法，再加入節(jié)律性聽覺刺激療法。

  節(jié)律性聽覺刺激療法是把節(jié)奏提示作為一種外部的指示信號來調整運動功能，通過固有節(jié)奏的反復特性來促進具有節(jié)律性運動功能的康復治療方法。

1、向患者詳細介紹節(jié)律性聽覺刺激療法， 使其理解并且配合參與治療。

2、患者在節(jié)律性聽覺刺激下步行。

  這種康復療法先進行熱身步行訓練，通過攝像機記錄患者的步頻，將患者的步頻設定為節(jié)拍頻率。然后，治療師運用手指敲擊、或用腳打節(jié)拍、或手與腳輪流擺動等形式讓患者體驗和適應節(jié)奏，學會根據(jù)節(jié)奏進行邁步訓練；在確?；颊卟綉B(tài)正常且安全的情況下，逐步將節(jié)奏頻率升高，讓患者適應升高后的頻率繼續(xù)進行邁步訓練。

  經(jīng)過一個月的治療后，溫先生步行功能得到較大的改善，可以獨立步行回家。陳立早表示，節(jié)律性聽覺刺激療法是音樂療法應用于康復治療領域的一種較新穎的康復治療方法，對患者的步行功能可產(chǎn)生積極的康復作用，尤其是對步速不均勻，兩側下肢步長不等的腦卒中患者，減少跌倒風險。我院康復醫(yī)學科在省內率先應用，卒中患者反映良好，功能改善明顯。

物理治療腦卒中感覺和運動功能障礙

神奇的肌電生物反饋療法是優(yōu)選方案

  除了步行障礙，腦卒中之后的后遺癥還表現(xiàn)為患者上肢運動控制能力差和手功能的障礙、失語、面癱、吞咽障礙等，嚴重影響患者的日常生活能力及生存質量。在我院康復醫(yī)學科，有一種物理療法叫肌電生物反饋療法，可以很好地幫助卒中患者恢復日常生活功能。

  我院康復醫(yī)學科主管治療師譚國珍介紹，肌電生物反饋療法是一種基礎生理的神經(jīng)康復新技術，越來越多地應用于神經(jīng)康復領域。這種療法是利用傳感器技術識別人體動作，并采用聲、光、電等可被患者感知和識別的信號對人體動作加以標示和反饋，幫助患者建立動作意向與實際動作之間的聯(lián)系，再由患者據(jù)此不斷修正、反復訓練，進而重新獲得運動能力的一種治療過程。

肌電生物反饋療法及原理

  62歲的劉先生半年前發(fā)生右側基底節(jié)區(qū)腦梗死，導致左側肢體乏力2月余。經(jīng)過在我院康復醫(yī)學科就診與評估肌力分級，其左側上肢2級（肌肉收縮可引起關節(jié)活動,但不能對抗地心引力, 肢體不能抬離床面），左側下肢4級（能做對抗阻力的活動,但是肌力比正常肌力較差）。康復醫(yī)學科主管治療師譚國珍表示，當前他的卒中后遺癥最主要的問題就是左側肢體乏力，以左上肢肌力減退為主。劉先生擔心自己的上肢成為“廢用手”，情緒變得焦慮，立刻接受入院康復治療。

  通過對患者整體病情的評估，譚國珍認為患者認知功能正常，且主動性強，非常適合行肌電生物反饋療法。與患者溝通治療要領及注意事項后，譚國珍開始實施治療?；颊呱现憻捯匀羌〖×τ柧毤巴蟊成旒×τ柧殲橹?，根據(jù)肌電生物反饋儀中的康復訓練標準示范視頻，患者通過這種“動作觀察”跟隨模仿訓練和想象運動；當患者無法自主完成某些訓練動作時，肌電生物反饋儀會通過向指定的神經(jīng)肌肉施加功能電刺激以達到其動作要求，在訓練中起“輔助能量”作用，而非單純的“電刺激興奮”。同時，還在訓練中為患者提供不同訓練目的的動畫，如肌力訓練和放松訓練，充滿趣味性。通過一個多月的強化訓練，劉先生的上肢肌力達到4級（能做對抗阻力的活動,但是肌力比正常肌力較差），能夠自行使用勺子進食。

中醫(yī)“調神頭針運動療法”創(chuàng)新應用

助力卒中患者步態(tài)功能訓練事半功倍

  在我院康復醫(yī)學科，可以看到許多腦卒中患者頭上扎著針，在走廊上來回行走，酷似“天線寶寶”。其實他們正在接受一種卒中康復治療——“調神頭針運動療法”，此療法是我院康復醫(yī)學科副主任、副主任醫(yī)師王井泉結合自己多年來的臨床調神經(jīng)驗與頭皮針的運用經(jīng)驗創(chuàng)造性總結的一套針對中風患者行之有效的治療方法。

調神頭針運動療法

  王井泉介紹，腦卒中患者因為發(fā)病原因的復雜性，病程久且康復時間長，不僅有肢體功能障礙，大部分患者的情志也會表現(xiàn)出中醫(yī)“郁病”的一些癥狀。于是，王井泉結合自己十余年的臨床診療經(jīng)驗，提出調神解郁的治療法則，通過針刺相關調神穴位如百會、四神聰、神庭、本神、印堂、內關、合谷、太沖等穴來達到神安而郁解的效果。并且，王井泉根據(jù)現(xiàn)代解剖學大腦皮層的功能區(qū)在體表的投影特點，發(fā)現(xiàn)針刺并長留針在頭皮針分區(qū)中的頂顳前斜線（頭頂側面，從前頂穴至懸厘穴的連線）和頂顳后斜線（頭頂部側面，從百會穴至曲鬢穴的連線）對改善中風患者肢體的運動和感覺功能效果十分明顯。

  不僅如此，王井泉發(fā)現(xiàn)這兩種針刺手法，再配合現(xiàn)代康復技術中的步態(tài)功能訓練，可以達“1+1+1>3”的效果，不僅縮短了療程，還在患者的肢體功能及情志方面的治療效果上優(yōu)于其他治療方法。于是，他將這三種治療方法有機地結合起來，形成了“調神頭針運動療法”，積極應用于卒中患者的康復治療。

  45歲的范先生于6月20日在家突發(fā)言語不清、頭暈、肢體乏力等癥狀，被緊急送到我院就診，全面檢查后診斷為大面積腦梗死亞急性期，右側偏癱及言語障礙。經(jīng)過神經(jīng)內科治療后，病情穩(wěn)定轉入康復醫(yī)學科接受康復治療。由于患者出現(xiàn)了一系列卒中后典型癥狀，包括一側肢體的偏癱、言語功能障礙、情志的改變。王井泉根據(jù)患者的病情和癥狀，運用“調神頭針運動療法”對患者進行治療。經(jīng)過一段時間的精心治療后，患者情緒躁動基本緩解，行走功能大大改善，由之前的全靠輪椅助行變?yōu)榭稍谂闳吮Ｗo下獨立行走，極大地鼓舞了患者的康復信心。

  我院康復醫(yī)學科主任、副主任醫(yī)師陳立早表示，康復治療是經(jīng)循證醫(yī)學證實的對降低卒中患者致殘率最有效的方法，卒中后及時進行有效的康復能夠加速恢復，減輕功能上殘疾，節(jié)約社會資源。

記者 秦璐 通訊員 楊卓霖 周猜 譚國珍