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    康復(fù)醫(yī)學(xué)科|腦卒中康復(fù)要趁早,功能康復(fù)效果佳
    發(fā)布日期:2022-08-31

      隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化,腦卒中患病率越來(lái)越高,且年輕化日趨明顯。腦卒中包括腦梗死和腦出血,卒中患者經(jīng)及時(shí)搶救治療后,雖保住了性命,但約70%的人會(huì)留下偏癱、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知以及心理障礙等不同程度的后遺癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,為家庭及社會(huì)帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)。

      我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師陳立早表示,腦卒中患者及早接受康復(fù)治療可以大大提高功能康復(fù)的效果。腦卒中發(fā)病后前6個(gè)月為肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)期,前3個(gè)月尤為重要,稱為康復(fù)“黃金期”。

     

    步行障礙是卒中后偏癱患者最常見(jiàn)的后遺癥

    節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激治療有效改善卒中偏癱步態(tài)

      步行障礙是腦卒中后偏癱患者最常見(jiàn)的后遺癥,一半以上的腦卒中患者出院后仍不能獨(dú)立行走。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師陳立早介紹,腦卒中患者出院后如果仍遺留有步態(tài)不對(duì)稱以及步速減慢等問(wèn)題,會(huì)使得跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此,步態(tài)康復(fù)被認(rèn)為是腦卒中后康復(fù)的主要目標(biāo)。

      51歲的溫先生是一名個(gè)體公司老板,半年前他發(fā)生過(guò)一次腦出血,治療出院后他的右側(cè)肢體長(zhǎng)期乏力,需拄拐杖慢行。一個(gè)月前,溫先生到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診檢查,頭部CT顯示左基底節(jié)區(qū)出血,出血量約8ml,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段鈣化斑,被診斷為腦出血后遺癥期??祻?fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師楊卓霖觀察患者步態(tài),室內(nèi)拄拐杖步行表現(xiàn)為跛行,重心靠后,步行雙側(cè)對(duì)稱性差,右下肢支撐期時(shí)間過(guò)短。楊卓霖告訴患者,因錯(cuò)過(guò)“卒中后3個(gè)月”的康復(fù)治療黃金期,目前為腦出血后遺癥期,因此,康復(fù)治療方案會(huì)選擇在常規(guī)的康復(fù)治療如站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等基礎(chǔ)上,配合電刺激療法以及傳統(tǒng)康復(fù)治療方法,再加入節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激療法。

      節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激療法是把節(jié)奏提示作為一種外部的指示信號(hào)來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)功能,通過(guò)固有節(jié)奏的反復(fù)特性來(lái)促進(jìn)具有節(jié)律性運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療方法。

    1、向患者詳細(xì)介紹節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激療法, 使其理解并且配合參與治療。    

    2、患者在節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激下步行。

       這種康復(fù)療法先進(jìn)行熱身步行訓(xùn)練,通過(guò)攝像機(jī)記錄患者的步頻,將患者的步頻設(shè)定為節(jié)拍頻率。然后,治療師運(yùn)用手指敲擊、或用腳打節(jié)拍、或手與腳輪流擺動(dòng)等形式讓患者體驗(yàn)和適應(yīng)節(jié)奏,學(xué)會(huì)根據(jù)節(jié)奏進(jìn)行邁步訓(xùn)練;在確保患者步態(tài)正常且安全的情況下,逐步將節(jié)奏頻率升高,讓患者適應(yīng)升高后的頻率繼續(xù)進(jìn)行邁步訓(xùn)練。

      經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療后,溫先生步行功能得到較大的改善,可以獨(dú)立步行回家。陳立早表示,節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激療法是音樂(lè)療法應(yīng)用于康復(fù)治療領(lǐng)域的一種較新穎的康復(fù)治療方法,對(duì)患者的步行功能可產(chǎn)生積極的康復(fù)作用,尤其是對(duì)步速不均勻,兩側(cè)下肢步長(zhǎng)不等的腦卒中患者,減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在省內(nèi)率先應(yīng)用,卒中患者反映良好,功能改善明顯。

     

    物理治療腦卒中感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙

    神奇的肌電生物反饋療法是優(yōu)選方案

      除了步行障礙,腦卒中之后的后遺癥還表現(xiàn)為患者上肢運(yùn)動(dòng)控制能力差和手功能的障礙、失語(yǔ)、面癱、吞咽障礙等,嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生存質(zhì)量。在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,有一種物理療法叫肌電生物反饋療法,可以很好地幫助卒中患者恢復(fù)日常生活功能。

      我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師譚國(guó)珍介紹,肌電生物反饋療法是一種基礎(chǔ)生理的神經(jīng)康復(fù)新技術(shù),越來(lái)越多地應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域。這種療法是利用傳感器技術(shù)識(shí)別人體動(dòng)作,并采用聲、光、電等可被患者感知和識(shí)別的信號(hào)對(duì)人體動(dòng)作加以標(biāo)示和反饋,幫助患者建立動(dòng)作意向與實(shí)際動(dòng)作之間的聯(lián)系,再由患者據(jù)此不斷修正、反復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)而重新獲得運(yùn)動(dòng)能力的一種治療過(guò)程。

    肌電生物反饋療法及原理


      62歲的劉先生半年前發(fā)生右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,導(dǎo)致左側(cè)肢體乏力2月余。經(jīng)過(guò)在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診與評(píng)估肌力分級(jí),其左側(cè)上肢2級(jí)(肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能對(duì)抗地心引力, 肢體不能抬離床面),左側(cè)下肢4級(jí)(能做對(duì)抗阻力的活動(dòng),但是肌力比正常肌力較差)。康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師譚國(guó)珍表示,當(dāng)前他的卒中后遺癥最主要的問(wèn)題就是左側(cè)肢體乏力,以左上肢肌力減退為主。劉先生擔(dān)心自己的上肢成為“廢用手”,情緒變得焦慮,立刻接受入院康復(fù)治療。

      通過(guò)對(duì)患者整體病情的評(píng)估,譚國(guó)珍認(rèn)為患者認(rèn)知功能正常,且主動(dòng)性強(qiáng),非常適合行肌電生物反饋療法。與患者溝通治療要領(lǐng)及注意事項(xiàng)后,譚國(guó)珍開(kāi)始實(shí)施治療?;颊呱现憻捯匀羌〖×τ?xùn)練及腕背伸肌力訓(xùn)練為主,根據(jù)肌電生物反饋儀中的康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)示范視頻,患者通過(guò)這種“動(dòng)作觀察”跟隨模仿訓(xùn)練和想象運(yùn)動(dòng);當(dāng)患者無(wú)法自主完成某些訓(xùn)練動(dòng)作時(shí),肌電生物反饋儀會(huì)通過(guò)向指定的神經(jīng)肌肉施加功能電刺激以達(dá)到其動(dòng)作要求,在訓(xùn)練中起“輔助能量”作用,而非單純的“電刺激興奮”。同時(shí),還在訓(xùn)練中為患者提供不同訓(xùn)練目的的動(dòng)畫(huà),如肌力訓(xùn)練和放松訓(xùn)練,充滿趣味性。通過(guò)一個(gè)多月的強(qiáng)化訓(xùn)練,劉先生的上肢肌力達(dá)到4級(jí)(能做對(duì)抗阻力的活動(dòng),但是肌力比正常肌力較差),能夠自行使用勺子進(jìn)食。

     

    中醫(yī)“調(diào)神頭針運(yùn)動(dòng)療法”創(chuàng)新應(yīng)用

    助力卒中患者步態(tài)功能訓(xùn)練事半功倍

      在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,可以看到許多腦卒中患者頭上扎著針,在走廊上來(lái)回行走,酷似“天線寶寶”。其實(shí)他們正在接受一種卒中康復(fù)治療——“調(diào)神頭針運(yùn)動(dòng)療法”,此療法是我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師王井泉結(jié)合自己多年來(lái)的臨床調(diào)神經(jīng)驗(yàn)與頭皮針的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造性總結(jié)的一套針對(duì)中風(fēng)患者行之有效的治療方法。

    調(diào)神頭針運(yùn)動(dòng)療法


      王井泉介紹,腦卒中患者因?yàn)榘l(fā)病原因的復(fù)雜性,病程久且康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),不僅有肢體功能障礙,大部分患者的情志也會(huì)表現(xiàn)出中醫(yī)“郁病”的一些癥狀。于是,王井泉結(jié)合自己十余年的臨床診療經(jīng)驗(yàn),提出調(diào)神解郁的治療法則,通過(guò)針刺相關(guān)調(diào)神穴位如百會(huì)、四神聰、神庭、本神、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴來(lái)達(dá)到神安而郁解的效果。并且,王井泉根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)大腦皮層的功能區(qū)在體表的投影特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)針刺并長(zhǎng)留針在頭皮針?lè)謪^(qū)中的頂顳前斜線(頭頂側(cè)面,從前頂穴至懸厘穴的連線)和頂顳后斜線(頭頂部側(cè)面,從百會(huì)穴至曲鬢穴的連線)對(duì)改善中風(fēng)患者肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能效果十分明顯。

      不僅如此,王井泉發(fā)現(xiàn)這兩種針刺手法,再配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)中的步態(tài)功能訓(xùn)練,可以達(dá)“1+1+1>3”的效果,不僅縮短了療程,還在患者的肢體功能及情志方面的治療效果上優(yōu)于其他治療方法。于是,他將這三種治療方法有機(jī)地結(jié)合起來(lái),形成了“調(diào)神頭針運(yùn)動(dòng)療法”,積極應(yīng)用于卒中患者的康復(fù)治療。

      45歲的范先生于6月20日在家突發(fā)言語(yǔ)不清、頭暈、肢體乏力等癥狀,被緊急送到我院就診,全面檢查后診斷為大面積腦梗死亞急性期,右側(cè)偏癱及言語(yǔ)障礙。經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科治療后,病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受康復(fù)治療。由于患者出現(xiàn)了一系列卒中后典型癥狀,包括一側(cè)肢體的偏癱、言語(yǔ)功能障礙、情志的改變。王井泉根據(jù)患者的病情和癥狀,運(yùn)用“調(diào)神頭針運(yùn)動(dòng)療法”對(duì)患者進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心治療后,患者情緒躁動(dòng)基本緩解,行走功能大大改善,由之前的全靠輪椅助行變?yōu)榭稍谂闳吮Wo(hù)下獨(dú)立行走,極大地鼓舞了患者的康復(fù)信心。

     

      我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師陳立早表示,康復(fù)治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低卒中患者致殘率最有效的方法,卒中后及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速恢復(fù),減輕功能上殘疾,節(jié)約社會(huì)資源。


    記者 秦璐 通訊員 楊卓霖 周猜 譚國(guó)珍



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