35歲的袁英（化名）家住新化縣，1個月前她發(fā)現(xiàn)自己左腿出現(xiàn)腫脹，隨著腫脹加重，她來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）外周血管介入科門診就診，完善檢查后被診斷為“左側(cè)髂靜脈壓迫綜合征”。醫(yī)生介紹，由于女性腰骶生理性的前凸較男性更明顯，因此，髂靜脈壓迫綜合征多發(fā)生于青年女性。

  據(jù)了解，袁英一個月前出現(xiàn)不明原因的左下肢腫脹，且逐漸加重，膝關(guān)節(jié)處水腫尤為明顯。在當?shù)蒯t(yī)院就診后，診斷左下肢肌間靜脈血栓，給予口服抗凝藥物，但無明顯好轉(zhuǎn)，且左小腹也開始出現(xiàn)脹痛不適。為了進一步治療，袁英來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）外周血管介入科門診就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)其左下肢肌間靜脈血栓依然存在。門診醫(yī)生建議她入院進一步診治，行血管造影檢查后發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肢體髂總靜脈近心段狹窄閉塞，髂內(nèi)靜脈側(cè)支形成，診斷為“左側(cè)髂靜脈壓迫綜合征”。
  長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）外周血管介入科副主任、副主任醫(yī)師劉詩義介紹，左側(cè)髂靜脈壓迫綜合征是指左側(cè)髂總靜脈在匯入下腔靜脈處時，要經(jīng)過一道關(guān)口，這個關(guān)口前面是右髂總動脈，后面是脊柱向前凸起的椎體，左髂總靜脈會在這兩者之間的夾縫中通過。當各種原因使這個夾縫變窄，或者相互擠壓時，會導致左髂總靜脈受損或炎性改變、內(nèi)膜增生，甚至誘發(fā)血栓形成，阻礙左下肢和盆腔的血液回流，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。

治療前造影圖。圖像所示為導管插入到左髂外靜脈造影，多支側(cè)支血管開放（橙色箭頭所示），左髂總靜脈近心端充盈缺損（藍色箭頭處）。

球囊擴張置入支架后左髂總造影圖像。圖像所示為支架頭端超出左髂總靜脈約1cm，距離右壁有約0.5cm距離，支架位置很好；側(cè)支血流消失，血流通暢。

  “由于女性腰骶生理性的前凸較男性更明顯，因此，髂靜脈壓迫綜合征在青年女性中有一定的發(fā)生率，表現(xiàn)為左下肢逐漸出現(xiàn)水腫，或月經(jīng)期延長和月經(jīng)量增多，以及月經(jīng)期因盆腔臟器充血，髂靜脈及側(cè)支靜脈內(nèi)壓升高使下肢腫脹癥狀加重等。”劉詩義分析，這名患者先是在當?shù)蒯t(yī)院診斷左下肢肌間靜脈血栓，如果只是單純左側(cè)小腿肌間靜脈血栓，一般并不嚴重，可通過休息、抬高患肢、抗凝治療緩解病情。但該名患者的病情并沒有完全緩解，這時需考慮髂靜脈與下腔靜脈內(nèi)是否有血栓。單純的超聲檢查無法診斷清楚髂靜脈和下腔靜脈是否有血栓，需通過血管造影檢查確定，因為血管造影可更直接地看到血管內(nèi)的變化，看到顯影密度改變，也可以看到點狀、長條狀充盈缺損以及血流中斷現(xiàn)象。
  “如果漏診髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)部血栓，那么急性期與慢性期的后果都是很嚴重的?！眲⒃娏x強調(diào)，急性期可能導致腿腫，甚至肺栓塞，有生命危險。而慢性期則可導致皮疹形成，或者下肢靜脈曲張、皮膚慢性變色、色素沉著，甚至肢體潰爛，長期不愈合。
  明確了“左側(cè)髂靜脈壓迫綜合征”后，外周血管介入科團隊通過介入微創(chuàng)療法予以患者髂總靜脈狹窄閉塞段球囊擴張和支架植入，復查造影血管通暢，術(shù)后患者小腿腫脹和小腹脹痛不適癥狀很快消失。
  劉詩義提醒市民，如果發(fā)生髂靜脈壓迫綜合征，會發(fā)生下肢酸脹沉重，久站后感覺加重，繼而會發(fā)現(xiàn)小腿或足部水腫，平臥或肢體抬高后減輕；病程更久者，在小腿可出現(xiàn)淺靜脈逐漸曲張和踝部皮膚營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚或皮下組織硬結(jié)、濕疹和難治性潰瘍，甚至恥骨上或臀部后的靜脈曲張或精索靜脈曲張。因此，建議及早就醫(yī)，明確診斷，避免延誤治療。

外周血管介入科