指導(dǎo)專家:曾津 兒童感染科 副主任醫(yī)師
“我們照顧得非常精心,孩子的用品都高溫煮過,怎么還是拉肚子?”
“醫(yī)生,我家大娃和二娃都中招了,嘔吐腹瀉輪著來,怎么辦?”
“孩子吃過晚飯后突然喊肚子痛、拉肚子,大人吃的是一樣的食物,為什么她就吃壞肚子了?”
我院兒童感染科副主任醫(yī)師曾津提醒,夏秋季是小兒胃腸炎的高發(fā)季,家長要更加小心呵護寶寶的腸胃。
潮濕悶熱,多種原因?qū)е聦殞毤毙晕改c炎頻發(fā)
為什么最近患急性胃腸炎的寶寶特別多?曾津表示,兒童胃腸道系統(tǒng)發(fā)育不完善,感染性因素和非感染性因素都可能導(dǎo)致寶寶急性胃腸炎而拉肚子。
感染是兒童急性胃腸炎的主要致病原因,最常見的是細菌感染和病毒感染。天氣炎熱潮濕,致病性大腸桿菌、沙門氏菌等繁殖旺盛,孩子的水杯、奶瓶等日常用品清洗不到位,都可能滋生細菌;而且,孩子喜歡到處爬、到處摸,再接觸食物或者吸吮手指,細菌就進了肚子。
病毒感染常見的有輪狀病毒感染、諾如病毒感染。另外,兒童急性上呼吸道感染、肺炎等胃腸道以外的疾病,也可伴有胃腸道癥狀,主要原因是由于毒素吸收而使胃腸道黏膜受損、消化酶分泌減少、菌群失調(diào),加上藥物刺激等,誘發(fā)胃腸炎癥狀。
飲食不合理、氣候變化等非感染原因也可造成急性胃腸炎。比如,進食生冷刺激性食物、隔夜食物,嬰幼兒吃得過多、過少,或者過早、過多地添加輔食,突然改變食譜等,都可能導(dǎo)致孩子急性胃腸炎的發(fā)生。氣候的突然變化可導(dǎo)致身體免疫力下降,天氣過熱會促使寶寶胃酸及消化酶分泌減少,也容易誘發(fā)急性胃腸炎。
別急于吃止瀉藥,先禁食禁水兩小時
“有的家長看到寶寶腹瀉,馬上喂服止瀉藥,這是一個誤區(qū)?!痹蛱嵝?,腹瀉是人體自我保護的方法,可以排出體內(nèi)的毒素、病原體等,過早服用止瀉藥會把病菌留在體內(nèi),反而容易加重病情、延長病程。
如果孩子頻繁嘔吐,喝水就吐、不喝水也吐,應(yīng)該先禁食禁水兩小時,讓胃腸休息一下。這個時候,勉強喂水只會加重嘔吐。孩子口渴的話,可以喂少許水潤潤嘴唇。2小時后,再嘗試喂溫水,最好是喂沖配好的補液鹽水,一次10~15毫升,間隔15~20分鐘再喂一次;兩次喂水后沒有嘔吐,可以讓孩子吃一點米粥,按照正常食量的1/5~1/3,不吐的話逐漸加量,然后從易消化飲食過渡到正常飲食。這期間,可以根據(jù)吐瀉和尿量情況繼續(xù)補充口服補液鹽水。需要注意的是,不能長時間禁食禁水,如果重新喂水仍有嘔吐,或者禁食禁水后仍頻繁嘔吐,就要及時就醫(yī)。
急性胃腸炎治療首要原則是預(yù)防和治療脫水,推薦低滲型口服補液鹽即口服補液鹽III號為補液首選藥物,從腹瀉一開始就給藥。不建議用運動飲料或者沒有稀釋的檸檬水、果汁等代替口服補液鹽水,也不建議用自制的糖鹽水和米湯代替,因為電解質(zhì)成分比例配制不合適可能引起嚴(yán)重問題。
母乳喂養(yǎng)的孩子,可以通過增加哺乳次數(shù),少量多次哺乳,來增加孩子液體的攝入,預(yù)防脫水;奶粉喂養(yǎng)的孩子,只要不是奶粉過敏導(dǎo)致的腹瀉,只需減量喂養(yǎng)而不要停喂。
孩子患急性胃腸炎時,推薦吃的水果是蘋果,尤其是蒸熟的蘋果,有幫助止瀉的作用。但不要給孩子吃西梅、李子、梨、火龍果等可能加重腹瀉的水果。腹瀉時建議適當(dāng)減少蔬菜的攝入,尤其是粗纖維的蔬菜,攝入膳食纖維過多可導(dǎo)致腹瀉加重。
如果孩子患急性胃腸炎時食欲不佳,不要硬喂,保證水分的攝入比喂飽食物更重要,過度喂養(yǎng)和補充營養(yǎng)反而會加重胃腸道負擔(dān),不利于病情的康復(fù)。
孩子拉肚子,到底什么情況該上醫(yī)院?
有的家長只要孩子一拉肚子就趕緊往醫(yī)院跑、有的家長覺得孩子拉肚子是小毛病,拖著不看醫(yī)生……到底什么情況得上醫(yī)院?
曾津解釋,急性腸胃炎是否嚴(yán)重主要根據(jù)孩子的精神狀態(tài)、大便性狀及次數(shù)、小便量情況、或者有無脫水及電解質(zhì)紊亂來綜合判斷。
1、輕型急性腸胃炎
一般狀況良好,喝水不吐,每天腹瀉在10次以下,大便為黃色或黃綠色,有時大便呈“蛋花湯樣”,腹痛非持續(xù)性,嘔吐或排便后可緩解,沒有明顯的尿量減少,很少出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、低血糖等并發(fā)癥。
2、較重急性腸胃炎
一天腹瀉次數(shù)超過10次,大便為稀水樣、糊狀,細菌性帶有粘液、膿或血液,全身出現(xiàn)脫水現(xiàn)象,尿量明顯減少,口唇皮膚干燥,會伴有發(fā)熱、精神狀態(tài)不佳,小嬰兒可能出現(xiàn)前囟凹陷,哭時眼淚減少,往往會伴有輕到中度的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,進食差也會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。
3、嚴(yán)重急性腸胃炎
頻繁嘔吐,消化道黏膜損傷,出現(xiàn)消化道出血,更危險的是出現(xiàn)重度脫水的現(xiàn)象,意識反應(yīng)差,煩躁不安,昏睡,皮膚干燥、眼窩前囟明顯凹陷、無尿,甚至出現(xiàn)休克的情況,這個階段脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂非常嚴(yán)重,如不及時治療甚至?xí)<吧?/span>
出現(xiàn)以下情況,應(yīng)立即上醫(yī)院就診:
1、若嘔吐量大、次數(shù)較多、持續(xù)24小時以上;
2、嘔吐物為綠色、血樣或糞樣 ;
3、嘔吐呈噴射狀;
4、精神狀態(tài)差、嗜睡;
5、嘔吐伴有嚴(yán)重腹脹、高熱、驚厥(抽搐)、腹瀉、便血等情況;
6、出現(xiàn)脫水的癥狀和體征:尿量明顯減少、無淚、口干等。
最怕的是脫水,早期識別和處理很關(guān)鍵
曾津提醒,小兒急性胃腸炎最怕的就是脫水,嚴(yán)重的可能導(dǎo)致休克,早期的識別和處理非常關(guān)鍵。她給出了《兒童脫水快速評分表》,幫助家長快速評估孩子有無脫水,及嚴(yán)重程度,及時作出準(zhǔn)確抉擇。
《兒童脫水快速評估表》
不難理解,分值越高,脫水程度越重。其中,1~4分提示輕度脫水,5~8分提示中/重度脫水。當(dāng)孩子輕度脫水時,可以通過口服鹽糖水補充丟失的液體。中度、重度脫水,或者口服鹽糖水后脫水情況無改善甚至加重時,就應(yīng)該立即就醫(yī),靜脈輸液。
曾津建議,孩子因腹瀉就醫(yī),家長應(yīng)留取患兒的大便標(biāo)本以備化驗,通過大便化驗可以幫助家長初步判斷腹瀉的性質(zhì)。怎樣正確留取孩子的大便標(biāo)本呢?有的家長會直接帶著孩子的尿不濕、紙尿褲到醫(yī)院。其實,由于尿不濕會吸收大便的水分,影響化驗結(jié)果,這是不可取的。正確的做法是,寶寶大便后立即用保鮮袋或干凈的塑料盒裝適量(花生米大小即可)的大便;要選取大便中看起來異常的部分,比如便中有血、有黏液,留取的標(biāo)本就要包含血絲和黏液。夏天應(yīng)在留取標(biāo)本1個小時內(nèi)拿到醫(yī)院化驗。
平時怎樣預(yù)防小兒急性胃腸炎?
曾津提醒,保持良好的手衛(wèi)生尤為重要。叮囑孩子做好個人衛(wèi)生,養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣,飯前便后、接觸可能污染物后都要洗手,衣物也要勤換洗。如果身邊有人出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀,不要和寶寶親密接觸,比如擁抱,分享玩具、餐具等。給孩子吃的食物要洗凈、煮熟,生食、熟食分開處理。添加輔食時,由少到多,從流質(zhì)飲食逐步過渡到固體食物,避免引起消化道的負擔(dān)。家庭成員回家后應(yīng)及時洗手、洗臉、換衣服后再接觸家里的孩子。家長給孩子更換尿不濕后,要仔細洗手。居所勤通風(fēng),做好環(huán)境衛(wèi)生。在疾病高發(fā)季節(jié),避免帶孩子去人群擁擠的地方玩耍,外出戴口罩,盡量不在外就餐。另外,輪狀病毒感染引起的急性胃腸炎,可以通過接種疫苗預(yù)防。
通訊員 朱文青
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