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    健教聚焦
    “偽裝大師”淋巴瘤早期癥狀不典型 專家建議學(xué)會自查和定期體檢
    發(fā)布日期:2022-06-17

      6月16日上午,長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)血液內(nèi)科在門診開展義診及健康教育活動。血液內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師尹亞飛現(xiàn)場為市民講授了有關(guān)淋巴瘤的科普知識。


      尹亞飛副主任介紹,淋巴瘤是一種源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,為我國常見的十大惡性腫瘤之一,分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩個大類。其中,非霍奇金淋巴瘤約占所有淋巴瘤的 91%,彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤和邊緣區(qū)淋巴瘤是我國排名前三位的的淋巴瘤病理類型。近年來,隨著環(huán)境污染的加重、生活節(jié)奏的加快和人口老齡化的加劇,淋巴瘤的發(fā)病率有逐年升高的趨勢,2020年我國新確診淋巴瘤99663例,年發(fā)病率約7.06/10萬。

      41歲的彭先生,2022年3月份出現(xiàn)咳嗽咳痰,多家醫(yī)院治療效果不佳,外院查胸部CT提示肺部占位及大量胸水,且外周血白細(xì)胞明顯升高及頸部多發(fā)的淋巴結(jié)腫大。4月初疑診結(jié)核收入我院結(jié)核科,入院后發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性增大,經(jīng)血液科會診,考慮淋巴瘤并骨髓侵犯?;颊咿D(zhuǎn)入血液內(nèi)科后,行骨髓涂片提示有77%腫瘤細(xì)胞,同時請耳鼻喉科行頸部淋巴結(jié)切除病檢,最終確診為低級別濾泡性淋巴瘤并肺部、骨髓侵犯(IV期,EZH2基因突變陰性)。4月27日根據(jù)最新的濾泡性淋巴瘤診治指南(NCCN指南及CSCO指南),選用GB方案(奧妥珠單抗聯(lián)合苯達(dá)莫司?。┗?。第一周期化療后,彭先生狀態(tài)良好。5月26日復(fù)查肺部CT,肺部占位、胸水及淋巴結(jié)明顯縮小??人约皻獯僖餐耆?。目前,患者仍在血液內(nèi)科接受后續(xù)治療。

    圖一:4月10日化療前肺部CT,箭頭所指肺部為淋巴瘤浸潤引起的肺實(shí)變(胸水已引流)

    圖二:5月26日第一次化療后肺部CT,箭頭所指的肺實(shí)變已消失


       尹亞飛分析,淋巴瘤是淋巴造血系統(tǒng)的淋巴細(xì)胞受到內(nèi)在或外在因素刺激后,出現(xiàn)了某些遺傳學(xué)上的改變,從而導(dǎo)致淋巴細(xì)胞凋亡受阻、無限增殖,并積聚于淋巴結(jié)、淋巴組織器官、血液或其他非淋巴組織器官中的一種腫瘤。淋巴瘤病因復(fù)雜,主要與病毒感染、免疫缺陷、遺傳因素和電子輻射等因素有關(guān),有一部分患者未發(fā)現(xiàn)明顯致病因素。淋巴瘤早期癥狀并不典型,比較常見的是患者無意間發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié),一般自己能觸摸到的部位有頸部、腋窩或腹股溝,如果這些淋巴結(jié)會在不痛不癢中逐漸長大,要引起重視,學(xué)會自查,建議定期體檢。另外,有些患者會出現(xiàn)發(fā)熱,持續(xù)性的低熱,或周期性發(fā)熱,伴隨消瘦、短期內(nèi)體重下降比較明顯,晚間盜汗等癥狀;也有患者會出現(xiàn)乏力、食欲減退;還有患者會有皮膚瘙癢等,這時患者應(yīng)立即到??漆t(yī)院進(jìn)行篩查。

       而根據(jù)發(fā)生的部位不同,腫大的淋巴結(jié)可以造成不同程度的局部周圍組織壓迫和浸潤侵犯。胸部以肺門和縱膈受累最多見,半數(shù)可出現(xiàn)肺部浸潤或胸腔積液,導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸急促等癥狀。胃腸道累及回腸最多,其次是胃,可表現(xiàn)出腹痛、腹瀉和腹部包塊等,常因腸梗阻或大量出血就診發(fā)現(xiàn)。骨骼損害最常見的損傷部位是胸椎和腰椎,表現(xiàn)為骨痛、腰背痛、脊髓壓迫癥等。

      “位于身體皮膚下淺層的腫大淋巴結(jié)一般可肉眼觀察,用手觸摸到,而位于身體深部的淋巴結(jié)肉眼觀察不到,手也觸摸不到,這時候可以接受影像的檢查,如超聲、X片、CT、磁共振掃描或PET-CT,這是初診判斷?!币鼇嗭w介紹,明確淋巴瘤診斷的檢查方法是對腫大的淋巴結(jié)或組織進(jìn)行病理活檢,這是診斷淋巴瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理若考慮為淋巴瘤,仍需進(jìn)一步行相關(guān)的免疫組化明確其病理亞型,且需要借助影像學(xué)檢查及骨髓活檢進(jìn)行精準(zhǔn)分期,必要時需完善相關(guān)基因突變及重排進(jìn)行預(yù)后分層。

    如何在生活中有效預(yù)防淋巴瘤?尹亞飛表示,日常生活中,做到合理作息、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、戒煙戒酒,是遠(yuǎn)離淋巴癌的基礎(chǔ)。養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣,遵循“均衡、適量”原則;保持輕松的心態(tài);適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)機(jī)體免疫力。有意識的健康生活、杜絕外在因素的持續(xù)刺激可讓人體在一定程度上遠(yuǎn)離淋巴瘤。


    通訊員 徐宏向 秦璐


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